郑州市医疗保障局郑州市卫生健康委员会关于试点开展中医日间病房医保结算的通知（试行）-政务公开

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MB1532308/2022-00103
郑州市医疗保障局
中医日间病房、医保结算
2022-11-21
2022-11-30
通知
郑医保提办〔2022〕74 号
有效
2022-11-21

郑州市医疗保障局郑州市卫生健康委员会关于试点开展中医日间病房医保结算的通知（试行）

各开发区管委会医保、卫健管理部门，各区县（市）医保、卫健管理部门，各定点医疗机构，各有关单位：

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）精神和《国务院办公厅印发关于加快中医药特色发展的若干政策措施的通知》（国办发〔2021〕3号）、《河南省人民政府办公厅关于印发河南省“十四五”中医药发展规划的通知》（豫政办〔2022〕85号）等文件要求，支持促进中医药事业传承创新发展，更好地满足参保人员的就医需求，切实减轻就医负担，决定在郑州市定点医疗机构试点开展中医日间病房医保结算工作，现将有关事项通知如下：

一、结算病种

“中医日间病房”是指符合住院条件，以中医适宜技术治疗为主，且在非治疗期间不需住院持续观察的患者，经患者和医疗机构双方同意，在当日治疗结束后即可离院的治疗模式。

按照中医药优势突出、临床路径清晰、诊疗规范明确、诊疗技术成熟、治疗费用稳定、医疗安全可保障、疗效与西医药疗效相近或优于西医药疗效的原则，选择脑卒中后遗症等首批39个病种（见附件1）试行中医日间病房管理方式进行医保结算。

二、试点医院

实施范围为经卫生健康部门批准的符合中医住院诊疗条件的医保定点医疗机构，具备独立中医日间病房病区或分散在各临床病区，具备实施中医治疗相关诊疗场所和设备、具有取得执业资格的专业医师、护理人员。

首批试点医疗机构11家，具体为：河南中医药大学第一附属医院、河南省中医院、河南中医药大学第三附属医院、河南省中医药研究院附属医院、河南省骨科医院、郑州市中医院、郑州市大肠肛门病医院、郑州市颈肩腰腿痛医院、郑州市第一按摩医院、中牟县中医院、新密市中医院。后期根据工作开展情况，试点医院适时调整。

巩义市可自行确定试点医院，参照本通知执行。

三、费用结算

（一）中医日间病房医疗费用实行按病种分值付费（DIP）。

（二）参保人员在试点医院经医师诊察，纳入中医日间病房治疗的，住院期间按一次普通住院进行结算，需办理入、出院手续，期间发生的与本次治疗相关的费用一并纳入结算。中医日间病房入院之前、出院之后发生的检查、检验和门诊治疗费用，不纳入中医日间病房结算管理。

（三）患者接受中医日间病房治疗期间，医疗机构按规定价格标准收取与治疗相关的中医特色治疗项目、辅助检查和必须的中药饮片等医疗费用，不得收取与中医日间治疗无关的其它费用。患者一个结算周期内，床位费不再收取，护理费按三级护理标准的30%收取；中医、中药类费用应不低于医疗总费用的70%；中药饮片（含中药汤剂、外用中药洗剂、院内制剂、中药配方颗粒）、口服中成药占药品费用的比例不得低于90%。

（四）接受中医日间病房治疗的参保人员，原则上30日内不得因同一诊断再次进行中医日间病房治疗；15日内不得接受其它病种中医日间病房治疗。参保人在中医日间病房治疗期间，确因病情变化需转入普通住院治疗的，中医日间病房诊治费用及转入普通病房所发生的医疗费用一并纳入普通住院进行结算。

四、管理措施

（一）试点医疗机构要加强中医日间病房管理，制定相关工作流程，建立管理制度。独立设置的中医日间病房需指定专（兼）职人员负责，分散在各临床病区的纳入病区管理。收治中医日间病房患者应签署知情同意书（附件2），中医日间病房病历按住院标准规范病历书写。

（二）中医日间病房应以收治诊断明确，病情相对单一，适合中医适宜技术治疗的患者为主要对象。与试点病种主诊断符合，即可纳入中医日间病房管理。有操作的患者，其操作方式应按ICD-9-CM-3医保2.0版要求规范填写操作编码。

（三）各试点医疗机构要对本院中医日间病房试点病种，实施临床路径管理。收治试点病种以主要诊断为依据，严格掌握收治标准。治疗方案要侧重于对主要诊断的中医适宜技术、中药饮片为主的治疗，规范、合理诊疗，严防过度医疗、小病大治，每日中医适宜技术治疗项目应按照诊疗规范严格控制，为减轻参保人员负担，非病情需要不宜超过5种。

（四）各试点医疗机构要配合医疗保障部门做好中医日间病房试点情况定期评估工作，重点分析医疗疗效、医疗费用发生、群众满意度等情况。

（五）年度服务质量考核时，试点医疗机构考核年度内中医日间病房中医、中药类治疗费用占比、中药饮片（含中药汤剂、外用中药洗剂、院内制剂、中药配方颗粒）、口服中成药占比，每低一个百分点扣一分；扣分合计不超过5分。

（六）中医日间病房试点医疗机构和试点病种实行动态管理。市医保局将根据试点工作开展情况对试点医疗机构、试点病种、结算方式等适时调整。

（七）各试点医疗机构应严格遵守《社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规规定和医保服务协议。医保部门应加强中医日间病房医保基金使用监管，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。

（八）本通知自2022年12月1日起执行。

附件：1.中医日间病房病种

2.收住中医日间病房知情同意书（模板）

郑州市医疗保障局郑州市卫生健康委员会

2022年11月21日

附件1

中医日间病房病种

序号	中医医保2.0代码	中医医保2.0疾病名	治疗时长	西医医保版2.0编码	西医医保版2.0名称
1	A03.06.04.05	颈椎病/项痹	2周	M47.802	混合型颈椎病
			2周	M47.201	神经根型颈椎病
			2周	M47.001+G99.2*	椎动脉型颈椎病
			2周	M47.202	交感神经型颈椎病
			2周	M50.201	颈椎间盘突出
			2周	M47.801	颈椎关节强硬
			2周	S13.601	颈部扭伤
2	A03.06.04.03	漏肩风/冻结肩/冷凝肩/肩周炎/肩痹	2周	S43.400x001	肩关节扭伤
			2周	S46.002	肩袖损伤
			2周	M65.901	肩关节滑膜炎
			2周	M75.000	粘连性肩关节囊炎
			2周	M75.001	肩周炎
			2周	M75.804	肩腱鞘炎
			2周	M75.201	肱二头肌长头肌腱炎
3	A17.42	腰痛	3周	M51.101+G55.1*	腰椎间盘脱出伴坐骨神经痛
			3周	M48.903	腰椎退行性病变
			3周	M54.300	坐骨神经痛
			3周	M54.505	腰肌劳损
			3周	M54.504	腰背肌筋膜炎
			3周	M51.202	腰椎间盘突出
			3周	M48.005	腰椎椎管狭窄
			3周	S33.501	腰部扭伤
			3周	M43.006	腰椎滑脱
4	A07.06.09	骨痹	2周	M19.900	关节病
			2周	M87.002	股骨头无菌性坏死
			2周	S86.000	跟腱损伤
			2周	M79.600x002	跟痛症
			2周	M45.x00	强直性脊柱炎
5	A07.06.	痹证类病/风湿病/风湿痹病/痹证病	2周	M19.905	踝关节关节病
			2周	M65.905	髋关节滑膜炎
			2周	M65.907	踝关节滑膜炎
			2周	M16.900x011	髋关节周围炎
			2周	I00.x01	风湿性关节炎
6	A07.06.23	痛风	2周	M10.900	痛风
6	A07.06.23	痛风	2周	M10.002	痛风性关节炎
7	A07.01.02.	头风病/头风/头痛病	2周	G52.800x004	枕神经痛
			2周	G44.003	慢性丛集性头痛
			2周	G50.000	三叉神经痛
			2周	G43.900	偏头痛
			2周	G45.004	后循环缺血
8	A10.01.11	胎黄	1周	P59.901	新生儿高胆红素血症
9	A17.40	便秘	2周	K59.000	便秘
10	A10.04.29	小儿乳蛾	1周	J03.901	急性化脓性扁桃体炎
10	A10.04.29	小儿乳蛾	1周	J03.900	急性扁桃体炎
11	A13.01.02	鼻窒	1周	J35.200	腺样体肥大
12	A10.04.37	五迟	4周	G80.900	大脑性瘫痪［脑瘫］
12	A10.04.37	五迟	4周	M41.900	脊柱侧弯
13	A10.04.23	小儿遗尿	2周	R32.x01	遗尿
14	A07.01.01.04	口僻/面瘫	2周	G51.003	周围性面神经麻痹
			2周	G51.803	面神经炎
			2周	G51.301	面肌痉挛
			2周	G51.000	贝尔面瘫
15	A07.06.19	膝痹	3周	M65.906	膝关节滑膜炎
			3周	M17.900x003	双侧膝关节骨性关节病
			3周	M17.900x004	单侧膝关节骨性关节病
			3周	M13.900	关节炎
			3周	M23.308	半月板损伤
			3周	S83.601	膝关节扭伤
			3周	M22.400	髌骨软骨软化
			3周	M17.900	膝关节病
			3周	M17.900x002	膝关节退行性病变
16	A07.01.01.	中风病/中风/卒中	4周	I69.400	脑卒中后遗症
			4周	I69.100x001	脑出血后遗症
			4周	I69.100x002	脑出血恢复期
			4周	I63.905	多发性脑梗死
			4周	I69.100	脑内出血后遗症
			4周	I69.200x001	颅内出血后遗症
			4周	I69.300	脑梗死后遗症
			4周	I69.300x003	脑梗死恢复期
			4周	I69.300x002	陈旧性脑梗死
			4周	G81.100	痉挛性偏瘫
			4周	G82.200	截瘫
			4周	G82.500	四肢瘫痪
			4周	G82.400	痉挛性四肢瘫痪
			4周	I69.800x003	缺血缺氧性脑病后遗症
17	A07.06.07	筋痹	2周	G57.001	梨状肌综合征
			2周	G56.000	腕管综合征
			2周	G54.900x001	周围神经卡压综合征
18	A04.01.13	不寐病/不寐/少寐	3周	G47.000x001	失眠
19	A03.06.04.01	筋出槽/伤筋	2周	S93.400	踝扭伤和劳损
			2周	M77.101	肱骨外上髁炎
			1周	S63.500	腕关节扭伤和劳损
20	A09.02.05.07	产后恶露不绝/恶露不绝/恶露不净/恶露不尽	2周	O72.202	延迟性产后出血
20	A09.02.05.07	产后恶露不绝/恶露不绝/恶露不净/恶露不尽	2周	N71.902	子宫内膜炎
21	A08.03.01.02	外痔	2周	K64.806	血栓性外痔
22	A08.03.01.01	内痔/里痔	2周	K64.805	内痔
23	A08.03.02	息肉痔	2周	K63.500	结肠息肉
24	A04.03.07	泄泻病	3周	K51.900	溃疡性结肠炎
25	A08.03.03	肛裂/裂肛	2周	K60.200	肛裂
26	A08.03.10	肛门失禁/肛门失约	2周	R15.x00	大便失禁
27	A16.01.07	肺积/息贲	3周	R91.x04	孤立性肺结节
28	A04.04.07	肺痹	3周	J84.101	肺间质纤维化
29	A04.04.09	肺胀	3周	J44.900	慢性阻塞性肺病
30	A04.04.04	哮喘病/哮喘	2周	J45.900x001	支气管哮喘
31	A09.02.07.03	盆腔炎	2-3周	N73.902	女性盆腔炎
32	A07.02.04	肉瘿	3周	E04.101	甲状腺结节
			3周	D34.x00	甲状腺良性肿瘤
			3周	E04.900	非毒性甲状腺肿
33	A13.03	鼻渊	2周	J32.900	慢性鼻窦炎
34	A13.02	鼻鼽	2周	J30.400	变应性鼻炎
35	A04.04.08	肺痈	2周	J47.x00	支气管扩张(症)
36	A17.22	咳嗽/咳逆	2周	J45.005	咳嗽变异性哮喘
37	A17.07	眩晕	2周	H81.000	梅尼埃［美尼尔］病
			2周	H81.200	前庭神经元炎
			2周	H81.901	眩晕综合征
			2周	H81.400	中枢性眩晕
			2周	H81.302	耳源性眩晕
			2周	H81.303	前庭周围性眩晕
			2周	R42.x00	头晕和眩晕
			2周	H81.101	儿童良性阵发性眩晕
			2周	H81.100	良性阵发性眩晕
			2周	H81.300	周围性眩晕，其他的
38	A03.06.01.	骨折病	2周	Z54.000x022	骨折术后恢复期
			2周	S42.000	锁骨骨折
			1周	S52.000	尺骨上端骨折
			2周	S52.200x011	孟氏骨折
			1周	S52.201	尺骨骨折
			1周	S52.101	桡骨头骨折
			2周	S52.300x011	盖氏骨折
			2周	S52.500x001	桡骨远端骨折
			1周	S52.801	桡骨骨折
			2周	S52.400	尺骨和桡骨骨干均骨折
			2周	S52.600	尺骨和桡骨下端均骨折
			1周	S62.000	手舟[舟状]骨骨折
			1周	S62.000x001	腕舟骨骨折
			1周	S62.200	第一掌骨骨折
			1周	S62.301	掌骨骨折
			1周	S62.500	拇指骨折
			1周	S62.802	指骨骨折
39	A03.06.02.	脱臼/脱位病	2周	S43.100	肩锁关节脱位
39	A03.06.02.	脱臼/脱位病	1-2天	S43.000	肩关节脱位

附件2

医院

收住中医日间病房知情同意书（模板）

姓名：性别：年龄：病区：住院号：

医方告知：

根据郑州市医疗保障局、郑州市卫生健康委《关于试点开展中医日间病房医保结算的通知（试行）》要求，我院为方便患者就医，减轻患者经济负担，开设中医日间病房，医务人员会根据您的病情及时给于恰当的诊治。

您目前的诊断为，此次收入中医日间病房住院治疗。中医日间病房主要收治符合住院条件，以中医适宜技术治疗为主，且在非治疗期间不需住院持续观察的患者，经患者和医院双方同意，在当日治疗结束后可允许回家养护。如患者发生病情变化或有紧急情况需要进一步诊疗者，将转入普通病房继续治疗。患者在接受中医日间病房治疗期间，往返路途中医院不承担交通安全责任，患者应将自身状况及时告知医务人员，院外发生的与治疗病种无关的突发疾病医院不承担责任。

患方知情选择：

我理解入住中医日间病房是为了方便患者就医，使疾病能够得到更加合理的诊治，并减轻患者的经济负担。我愿意入住中医日间病房进行相应的诊治，并服从医务人员对我诊疗的安排。

患者/授权委托人签名：

签名日期：年月曰

与患者关系：

医务人员陈述：

我已将患者收住我院中医日间病房接受治疗的目的、意义以及病情变化能需进一步转入住院普通病房治疗的情况向患者告知，并解答了关于此次收住中医日间病房的相关问题。

经治医师签名：签名日期：年月日