一、2021年工作完成情况

截至2021年底，全市基本医疗保险参保人数981.5万人（郑州879.98万人、省直及行业101.5万人）。2021年1-12月，全市基本医疗保险基金收入200.1亿元，较去年增长39.48亿元；支出156.98亿元，较去年增长1.12亿元。

（一）坚持政治统领，筑牢医保事业发展根基。党史学习教育走深走实，落实“我为群众办实事”实践活动，其中，“慢病网办”“市级统筹”被列为市政府党组为民办理的实事清单；组织全市医保系统“党旗飘扬  咏唱辉煌”红歌演唱系列活动，直播频次达14万以上。狠抓巡察问题整改，针对市委巡察组指出的3类24个问题，照单全收、立行立改，逐条制订整改措施，持续做好问题整改和成果转化。成立32个工作领导小组，通过组织纽带，将党建与业务、机关与经办等进行融合，实现统抓统管。

（二）强化责任担当，防汛抗疫行动迅速全力以赴。在全省率先发布《关于做好汛期医疗保障工作的紧急通知》，明确提出“先救治，后付费”；优化医保经办服务，采取“预约办”“延时办”“邮寄办”等方式，最大限度减少人员聚集，保障群众办理医保业务需要；汛情疫情防控期间，共拨付各类医保基金17.34亿元，用于疫苗注射、救治患者、缓解医药机构资金压力等，有力推动了灾后重建和疫情防控工作。

（三）突出特色品牌，亮点工作做优做精成效显著。一是首次牵头承办河南省中部片区联盟药品集中带量采购，中选的8种药品，价格平均降幅83.26%。完成7批次184种药品的集中采购工作，集采总剂量2.91亿片（剂/袋），总价值1.43亿元，药品价格平均降幅50%以上，部分药品降幅超过90%。二是在全国率先开展门诊慢特病全程网办。取消体检环节，减少群众额外支出；进一步减流程、减时限，将群众参与的流程由3个（复印病历、填表、体检）降至1个，办理时限由60天以上降至6天（最快1天）。三是在全省率先实现全市定点零售药店个人账户互通使用，有力提升了医保公共服务均等化水平，参保群众反响强烈。

（四）聚焦主责主业，重点工作做实做细成果丰硕。一是不断加强医保基金监管。积极宣传落实国家首部《医疗保障基金监督使用管理条例》，在郑州电视台、郑州电台播放公益广告，受众面超过700万人次。持续保持打击欺诈骗保高压态势，严厉查处郑州市第六人民医院医用耗材“套标”问题，并将典型案例向全市医疗机构进行通报。全年共检查审核定点医疗机构1992家，追回拒付（违规基金含行政处罚）近1.4亿元，覆盖率100%。二是全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹。落实河南省政府工作要求，提前1个月实现了全市范围内医保基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”，实现全市医保统筹“一盘棋”、就医“无异地”。三是持续推进医养结合。研究将家庭病床费用纳入医保基金支付、发展长期护理保险等6条具体措施，在全省率先建成养老服务和健康支撑体系。四是巩固提升脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴。将建档立卡脱贫人口44892人和三类监测户10565人全部纳入医疗保障范围。2021年，医保基金支付住院待遇1.44万人、5654.7万元；支付门诊慢特病待遇3.59万人次、905.42万元；支付医疗救助资金1.2万人次、1014.94万元。五是加快推进支付方式改革。研究推进紧密型县域医共体打包付费改革方案；加快推进按病种（DIP）分值付费改革试点工作，已于2022年1月实施。六是持续推动医保信息化建设。按照国家和省统一部署，启动国家医保信息平台上线，目前平台运行平稳。

（五）破解难点堵点，医保服务便民高效广受好评。一是持续优化营商环境。取消生育保险计生证明等多项材料，免去群众来回跑腿；全面推行证明事项告知承诺制，依法对无工作证明等10项材料免予核查；取消定点医药机构网端初装费，仅此一项每年为医疗机构减免300多万元；按照“先预付后审核”的原则，提前向全市3143家定点医疗机构拨付质量保证金7.77亿元。二是开展经办延伸服务。将23项医保高频服务业务下沉至街道、社区、医院、银行等，打造医保“15分钟服务圈”，已建成156家医疗保障延伸服务点（站）。三是推行医保业务“掌上办”。已有49个医保“一件事”可通过郑好办、支付宝、微信公众号等渠道24小时在线办理。四是推进异地就医直接结算。开通郑好办、支付宝、微信公众号等5个异地就医网上备案渠道，业务申请提交成功后1个工作日内即可办结；开通异地就医直接结算住院定点医疗机构193家，门诊费用直接结算定点医药机构30家，全年异地就医直接结算10509次、费用超过1.95亿元。五是打造医保服务“直通车”。与郑州广播电视台开展战略合作，定期到电视台、电台做客：一方面及时向社会宣讲医保政策；另一方面“一对一”回应群众关切、收集群众医疗保障方面的诉求与期盼，并将之作为提升服务、改进工作的重要参考，已开展8期，取得了良好的社会效果。

二、2022年重点工作谋划

（一）以党的建设为引领，大力营造喜迎党的二十大胜利召开浓厚氛围。牢固树立“抓好党建是最大的政绩”，坚持党建引领，把党建工作抓实抓牢、抓出成效。一是持续巩固党史学习教育成果，围绕医保工作实际、职责任务和队伍建设，缺什么补什么，找差距促整改，把任务和挑战转化为自觉行动的动力。二是进一步深化党建理论武装，提高理论素养和党性修养。三是进一步加强意识形态建设，牢牢把握意识形态工作领导权，不断筑牢党员干部思想防线。四是进一步加强制度建设，推进医疗保障工作治理体系和治理能力现代化。五是聚焦“提升能力、锻造作风、实干立身、争先出彩”主题，扎实开展“能力作风建设年”活动，为医疗保障事业发展提供坚强保证。六是进一步筑牢反腐倡廉防线，持续推进全面从严治党，营造风清气正的政治生态。以党的建设高质量推动医疗保障发展高质量，以优异的成绩迎接党的二十大胜利召开。

（二）以供给侧改革为重点，持续完善多层次医疗保障体系。一是改革职工基本医疗保险个人账户。建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，按照国家和省要求，在2022年出台文件。二是推动养老服务高质量发展。落实省委“五医联动”要求，持续推进医养结合工作，细化家庭病床工作方案、积极争取开展长期护理保险试点。三是完善医疗救助制度。建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，增强医疗救助托底保障功能；做好医疗救助政策与乡村振兴战略政策衔接。四是鼓励商业健康保险发展。

（三）以高质量医保为方向，全面深化医疗保障领域改革。一是持续做好区域点数法总额预算、按病种（DIP）分值付费和紧密型县域医共体打包付费等。二是做好药品耗材集中带量采购，争取承办更多的药品和医用耗材集中带量采购任务，挤出药品耗材价格虚高水分，切实还利于民。三是加强“三医”联动共治机制建设，做好协商共治，推动医药服务供给侧改革。

（四）以智慧监管为抓手，加强医保基金监督管理。一是建强医保稽核队伍。进一步加强医保基金稽核中心建设；落实《医疗保障基金使用监督管理条例》要求，开展多形式检查，筑牢医保基金安全篱笆。二是加快“透明医保”治理平台建设。形成即时感知、科学决策、主动服务、高效运行、智能监管的新型医保治理模式，力争在技术创新、模式创新、服务创新、制度创新等方面走在全省、全国前列。三是聚焦重点环节开展专项整治。持续开展打击“假病人、假病情、假票据”专项整治行动，拓展专项治理行动的广度和深度。进一步强化日常监管，实现监督检查“三个全覆盖”。四是完善医疗保障综合监管机制。加强医疗保障信用管理，建立医疗保障领域守信联合激励对象和失信联合惩戒对象名单制度；全面落实行政执法责任制，健全行刑衔接机制；加强基金风险预警和防范机制，实现基金全流程管理。

（五）以现代化建设为目标，深化医疗保障信息化建设。一是持续做好国家医保信息平台应用优化，加强医保大数据综合治理，融入全国医疗保障信息化“一张网”。二是坚持不懈抓好“城市大脑三期”等医保信息化创新工作。三是开展医疗保障宏观政策及微观管理研究、医疗保障信息化成果转化；在医保大数据挖掘分析及决策支撑、基金智能监管、支付方式、基金运行评价等领域发力。

（六）以高水平管理为支撑，持续优化医疗保障公共服务。一是持续优化医保营商环境。建立医疗保障经办政务服务事项清单制度；推进“互联网+医保服务”，实现更多业务服务“网上办”“掌上办”。二是积极开展医疗保障能力建设试点。扎实开展“能力作风建设年”活动，切实做好市级以下医疗保障部门垂直管理试点改革。三是按照市政府要求，建设医疗保障服务热线平台（12393）。2022年3月底前，全面建成集热线受理、网络应答、智能机器人服务、医保知识库于一体的综合性医保热线平台。四是落实河南省医保局“百县千乡万村”医疗保障政策宣传宣讲活动要求，全方位、多渠道、广覆盖开展医保政策宣传，推动广大基层群众了解医保政策、掌握医保政策、善用医保政策。