2026年，全市医保系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢固树立以人民为中心的发展思想，以推动医疗保障事业高质量发展为主线，以“医保文化建设年”为引领，以“医保智能体”建设为抓手，牢固树立“三标”意识，聚焦“收得好、支得稳、强监管、优服务”目标，加快构建以“减负、提质、便民”为导向的多层次医疗保障体系和“1+4+N”医保经办服务体系，为“十五五”良好开局奠定坚实基础。

一、聚焦政治建设“铸魂”，开创党建引领新局面

（一）持续强化理论武装。深入贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，认真落实习近平总书记视察河南时的重要讲话和关于医疗保障工作的重要指示批示精神，完善“第一议题”跟进学、理论学习中心组专题学、党员干部日常学的长效机制。教育引导全系统干部职工深刻领悟“两个确立”的决定性意义，坚决做到“两个维护”。

（二）推动党建与业务深度融合。深入实施“基层党建提质增效”工程，深化“一单位一品牌、一支部一特色”创建活动，持续开展“双医结对促提升”，推动“‘四心’医保、‘郑’逢其时”主品牌与各党支部子品牌融合共进。创新党建活动载体，开展“文明花开医保蓝”“悦动为民生”系列精神文明创建活动。

（三）纵深推进全面从严治党。严格落实党组主体责任、书记第一责任和班子成员“一岗双责”，常态化开展党纪学习教育。紧盯基金监管、招标采购、定点准入、资金拨付、信息化建设等权力集中、资金密集、资源富集领域，完善廉政风险防控机制。深化“清廉机关”建设，持续深化“三不腐”一体推进。

二、聚焦试点示范“领跑”，打造改革创新新地标

（四）推动国家级试点全面见效。以10个国家级医保试点项目为抓手，驱动业务流程再造、管理模式创新、职能配置升级和系统形象提升。

（五）确保长期护理保险平稳启航。研究出台符合我市实际的长期护理保险制度及配套政策体系，明确筹资标准、筹资渠道及待遇水平。

（六）优化完善生育支持政策体系。积极推动生育友好型城市建设，进一步优化生育保险待遇体系，提高生育医疗费、产前检查费定额标准。落实“免申即享”“生育津贴直发个人”机制。

三、聚焦医保基金“赋能”，彰显服务发展新作为

（七）持续优化营商环境减负担。继续实施阶段性降低职工基本医疗保险费率，着力为全市各类用人单位、灵活就业人员减负，不断优化医保领域营商环境，推动经济社会高质量发展。

（八）创新医保基金赋能机制激活力。在确保基金安全前提下，实施“医保基金赋能激励机制”，向医疗机构预付“赋能金”，加快形成“激励－提升－再激励”的良性循环。

（九）助推医药健康产业高质量发展。争取承接省医药集中采购平台部分运营职能。

四、聚焦全民参保“固本”，实现制度覆盖新突破

（十）开展参保扩面“精准攻坚”行动。全面推行新生儿“落地即参保”、大中专院校学生“一校一码”等，研究出台灵活就业人员和新业态从业者参保缴费政策，探索开展“零存整参”“代扣代缴”。

（十一）优化完善参保缴费机制。进一步完善城乡居民医保筹资机制，探索建立高校大学生参保财政奖励机制。

（十二）巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果。健全与乡村振兴、民政部门的信息共享和动态监测机制，将脱贫人口、监测对象、低保对象、特困人员等及时纳入医疗救助范围，坚决守住不发生规模性因病返贫致贫的底线。

五、聚焦深化改革“发力”，发挥战略购买新作用

（十三）深化医保支付方式改革。健全DIP付费配套政策，完善定点医疗机构基准量计算规则，优化基层病种配备，丰富调节系数。统筹各方发展，扶持薄弱专科、保障特殊群体，建立“固定存量、激励减量，约束增量”的激励约束机制，支持基层医疗机构发展和分级诊疗，巩固改革成效。

（十四）完善药品耗材供应保障机制。落实国家、省集采结果和结余留用政策。提升基层医疗机构集采药品配备使用比例。

（十五）规范医药服务价格管理。规范全市医疗服务价格项目。稳妥有序开展价格动态调整评估。

六、聚焦基金监管“亮剑”，构筑安全运行新防线

（十六）保持打击欺诈骗保高压态势。纵深推进医保基金管理突出问题专项整治。从严从快查处“回流药”购销全链条、生育津贴违规领取、虚构医疗服务、串换项目等不规范使用基金行为。加大问题线索核查力度。

（十七）提升智能医保监控效能。全面升级“透明医保”智能监控系统，优化反欺诈模型。深化郑州医保基金监管“九个一”工作体系，推进监管结果与定点机构预算管理、绩效考核、信用评价等挂钩。全面落实定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度。

（十八）加强医保资源配置管理。建立与规划相匹配的定点管理模式。严格把控定点医药机构入口关，坚决杜绝不具备条件的医药机构纳入定点管理，坚决反对超越医保支付能力盲目扩大定点规模。

（十九）强化医保基金运行管理。完善基金运行风险预警机制，推进医保基金运行信息化监测，开展政策出台前、调整前的基金承受能力评估。

（二十）加快构建长效监管机制。加大违法违规使用医保基金行为惩治力度，始终保持打击欺诈骗保高压态势。

七、聚焦服务体验“提质”，树立高效便捷新形象

（二十一）持续完善服务体系。以“1+4+N”便民服务体系为基础，优化市、县、乡、村四级经办网络，提质拓面“10分钟医保服务圈”，推动多模态医保服务集成优化，确保网办率稳定在95%以上。

（二十二）做优标准化建设。修订《郑州市医疗保障业务经办标准》（第4版），推进国家基本公共服务标准化试点。

（二十三）加强信息化建设。强化顶层设计，实现省平台、本地应用、决策支持等“一屏显、一网管、一键达”。深化“三电子两支付”应用，探索人工智能在经办服务、支付审核、基金监管等领域的应用，推进医保全过程数字化管理。

八、聚焦文化铸魂“聚力”，培育凝心聚气新生态

（二十四）强化价值理念引领。深入践行“忠诚、担当、奉献、创新”的郑州医保精神内核，将“精细、精致、精密”的管理要求与“为民、务实、暖心”的服务理念全面融入政策制定、经办服务、内部管理等各环节。

（二十五）丰富文化实践载体。创新运用“精神感化、思想同化、政策教化、故事润化、情感融化”五大路径。深入挖掘和宣传系统内忠诚担当、精进业务、服务暖心的先进典型与感人故事，让榜样可学可及。结合重要节日、节点，组织开展主题鲜明、形式多样的文化实践活动和精神文明创建活动，增强文化的吸引力、渗透力和感染力，推动文化理念从“入眼入耳”到“入脑入心”。

（二十六）激发队伍内生活力。健全完善严管厚爱结合、激励约束并重的机制。优化干部职工绩效考核办法，将文化践行情况、服务质效、作风表现等纳入考核范畴，强化考核结果在评优评先、选拔任用中的运用，树立起重实干、重实绩、重品行的鲜明导向。

九、聚焦自身建设“强基”，激发干部队伍新活力

（二十七）实施干部队伍能力提升工程。制定干部教育培训规划，开展“五个培训”。落实“医保核心管理团队”学习制度，常态化举办“医保大讲堂”，开展岗位练兵和技能比武。

（二十八）大力弘扬务实作风。严格落实中央八项规定及其实施细则精神，坚决反对形式主义、官僚主义，着力为基层减负。倡导“事事马上办、人人钉钉子、个个敢担当”的精神。

（二十九）全面推进法治医保建设。将法治理念贯穿工作全过程，严格规范重大行政决策程序和决策行为，加强行政规范性文件全流程管理。

（三十）扎实推进平安医保建设。以总体国家安全观为统领，锚定平安医保建设核心目标，系统筑牢安全保障防线。防范化解医疗保障领域各类风险，守牢民生安全底线。提质升级应急综合保障能力，抓实防灾减灾救灾各项工作。

（三十一）创新医保信息宣传。坚持围绕中心、服务大局，持续开展医疗保障政策宣传宣讲、“医保好声音”系列宣传大赛等活动，成立市县两级医保宣讲团，打造医保主题公园、主题街区、医保市集，讲述好医保故事，传播好医保声音。

（三十二）抓好督促检查工作。贯彻落实“13710”工作机制，建立健全“明责、履责、督责、追责”闭环督促落实机制，构建一本台账、一条主线、一督到底的工作格局，确保各级决策部署落地见效。

（三十三）加强服务保障。贯彻落实“过紧日子”要求，推动业财深度融合，加强资金统筹管理，健全预算保障体系，规范结算报销流程。