2025年，在市委、市政府坚强领导和河南省医疗保障局精心指导下，郑州市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，全面践行习近平法治思想，紧扣法治政府建设目标任务，将法治思维和法治方式贯穿医保改革发展、基金监管、经办服务、执法普法全过程，法治医保建设取得新进展、新成效。现将2025年度法治政府建设情况报告如下：

一、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设情况

郑州市医疗保障局全面贯彻落实中央和省、市关于法治政府建设的重大决策部署，把法治政府建设摆在全局突出位置，纳入单位发展总体规划和年度重点工作，全面提高依法行政工作水平，更好发挥法治固根本、稳预期、利长远的保障作用。严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，局主要负责人对法治政府建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，全年法治政府建设各项任务高质高效完成；带头深学笃行习近平法治思想，全面贯彻新发展理念，严格执行法律法规和医保政策，推动中央、省委和市委工作要求在全市医保系统落地见效。全年召开党组会34次，专题研究依法行政制度机制完善、医保基金监管专项行动、行政规范性文件制定等重点工作；严格落实党组“第一议题”制度，围绕习近平法治思想、医保领域法律法规、《公平竞争审查条例》等开展集体学法12次，举办全市医保系统法治专题培训、讲座3期，全面提升领导干部和全系统干部职工法治思维与依法履职能力。

二、主要举措和成效

（一）深入学习宣传贯彻习近平法治思想。一是坚持“关键少数”领学促学。严格执行局党组会议“第一议题”制度，常态化研学《习近平法治思想学习纲要》，深刻把握核心要义、精神实质与实践要求，领导干部带头讲法治、守法治、践法治，充分发挥示范引领作用。二是以全员普学强根基。统筹开展医保干部素质提升专项培训，采取专题授课、研讨交流、案例剖析、对标学习等方式，聚焦医保领域法律法规与业务规范，推动全系统干部全面系统学、联系实际学、深入思考学，不断提升法治素养与履职能力。三是强化支部研学落地见效。充分发挥党支部战斗堡垒作用，依托“三会一课”、主题党日等载体，创新“理论导学+案例释法+实践研学”模式，紧扣基金监管、行政执法、经办服务等重点工作，把学习成果转化为运用法治思维破解难题、依法履职尽责的过硬本领。

（二）深化党领导法治政府建设机制。强化党的领导，健全法治建设推进机制一是压实党政主要负责人第一责任。严格履行党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责，局长亲自部署、亲自过问、亲自协调、亲自督办，将法治工作与医保中心工作同谋划、同部署、同推进、同考核，全年主持召开法治建设专题会议4次，研究解决重大问题、部署重点任务。二是党组统筹推进年度法治建设。对标中央、省、市法治政府建设部署要求，制定《郑州市医疗保障局2025年度法治政府建设工作要点》等核心文件，细化18项具体任务，明确责任处室、完成时限与标准要求，构建“党组领导、部门联动、全员参与”工作格局。三是党建引领执法能力提升。以党建引领执法能力建设，开展党员案件专题研讨，聚焦执法难点堵点集中攻坚；党员干部带头领学法规、主讲案例、示范执法流程，健全执法全流程监督闭环，推动党的领导全面融入、全程贯穿依法行政各环节。

（三）强化制度和程序在依法行政中的地位。一是严把合法性审查关口。严格执行重大行政决策、规范性文件合法性审查制度，刚性落实“未经审查不得上会、未经审查不得发布、未经审查不得实施”，从源头守牢法治底线。全年制发规范性文件18件，合法性审查、公平竞争审查全覆盖，合规率100%。二是规范法律顾问参与程序。健全法律顾问全程参与机制，推动法律顾问深度参与重大决策论证、规范性文件审查、行政执法把关、涉法涉诉信访处置全流程，2025年累计提供法律咨询400余次、参会50余次，审查合同30余件、规范性文件18件，成功化解信访案件376件，以专业力量保障法治把关实效。三是强化内部程序监督。将合法性审查、公平竞争审查、集体讨论决定作为行政决策必经程序，统一执法文书标准与流程，有效杜绝执法随意性。2025年全局实现行政诉讼零败诉、行政执法零投诉，行政处罚案卷获评全省医保系统优秀案卷。

（四）提升领导干部法治素养和决策能力。一是以训促能强根基。聚焦医保领域核心法律法规，坚持问题导向、目标导向开展精准培训，强化干部法治意识、底线思维，提升运用法治思维深化改革、化解矛盾、防范风险能力。二是以践提质促规范。严格落实首长出庭应诉制度，2025年出庭应诉率100%，同步组织工作人员旁听行政庭审，通过“零距离”以案释法，规范行政行为。三是以监提效优决策。将法治监督嵌入决策全流程，定期对接人大、政协获取监督意见，同时聘请256名社会义务监督员聚焦执法与基金监管等重点，双向汇集监督信息，推动领导干部以法治视角吸纳民意、优化决策，提升依法决策能力与水平。

（五）提升政务服务质效增强群众满意体验。一是医保基金“三结算”试点成效显著。即时结算覆盖全市251家公立医疗机构，累计结算27763笔、金额117.92亿元；122家机构实现药品耗材直接结算，结算金额9308.85万元，药企回款周期压缩至15天；同步结算惠及2.01万人次、金额9715.3万元，以数据多跑路实现群众省心、企业减负。二是聚焦高频业务优服务。以“高效办成一件事”为牵引，聚焦退休审批等13项高频医保业务，“新生儿一件事”“个人账户支取一件事”等10项集成服务按期落地，推动医保服务向“高效办成每件事”迭代升级。三是持续完善经办体系建设。构建以“市、县、乡、村”四级经办为主体、“医、银、校、企”多点联动为补充的经办服务体系，实现服务“一张网、全覆盖”，加快建成覆盖全民的“10分钟医保便民服务圈”。

（六）加强执法队伍建设规范公正文明执法。一是严管执法资格。严格落实行政执法持证上岗制度，严把“入口关”“年审关”，对不合格人员依法取消执法资格，及时注销调离、退休人员执法证件。全市医保系统现有有效执法证件549个，全部审验合格。二是锤炼执法本领。聚焦实战能力提升，通过领导领学、全员轮训、技能比武、案件复盘、流程规范等方式强化实操能力，着力培育“法制能手”“执法能手”。三是凝聚执法合力。结合垂直管理体制，将全市定点医药机构划片分区管理，建立网格化监管模式，整合市、县两级监管稽核力量组建梯队、融入网格，有效破解地域分割、能力不均、资源分散等监管难题。

（七）深化“柔性”监管推行服务型行政执法。一是智能规则强防控。构建全流程智慧监管体系，事前以“智能审核+场景监控”筑牢防线，依托智慧医保平台与监控系统精准拦截违规行为；事中以“反欺诈+透明医保”强化管控，运用大数据模型与AI技术精准识别、高效处置违规问题。二是分析数据重提醒。按月度、季度深度分析全市DIP运行情况，围绕医疗总费用、次均费用、个人自付费用等核心指标开展监测预警，及时提醒数据异常机构、约谈重点单位。全年发放提醒函407份，约谈医疗机构30余家。三是柔性服务促共治。坚持监管与服务深度融合，针对定点医药机构和参保群众推行柔性执法举措，强化引导规范、凝聚监管合力，充分彰显服务型执法温度与实效。

（八）多维发力法治宣传全维度提升普法质效。一是创新普法阵地。在中心城区建成医保主题公园，设置固定法治宣传点位，通过图文展板、趣味漫画、互动体验等形式解读医保政策，实现休闲场景与普法服务有机融合，让群众在游园休憩中学习医保政策、感受法治力量。二是线上线下融合普法。线上依托官网、新媒体平台常态化发布政策解读、警示案例；线下结合宪法宣传周、医保基金监管条例宣传月等重要节点，深入开展医保法律法规和政策宣讲活动，覆盖群众超10万人次。三是执法普法深度融合。将普法贯穿立案、调查、询问、送达全流程，以文明执法传递法治理念，以精准普法推动规范执法，实现“办理一案、普法一片”的良好效果。

三、存在的不足和原因

对照法治政府建设高标准、严要求和群众新期待，工作中仍存在短板不足：一是部分单位法治建设主动性不足，工作举措不够细化实化，推进力度不均衡；二是基层法治工作力量配备薄弱，专业人员不足，统筹谋划、协同推进能力有待加强；三是市县两级执法能力存在差距，基层办案质效不高，行政执法精细化水平仍需提升。

四、2026年法治建设工作计划

（一）深化联动培训，提升市县协同执法能力。聚焦市县执法一体化协同发展，开展“市局带分局”结对赋能培训，通过典型案例研讨、跟岗实操、联合办案等方式，补齐基层办案短板，全面提升县区执法专业化、规范化水平。

（二）强化队伍建设，夯实基层法治工作根基。实施基层法治骨干“育苗计划”，选拔培养法治业务骨干，开展专项培训与实战练兵；建立“月度督导、年度评优”激励机制，推动法治工作系统谋划、闭环落实、提质增效。

（三）优化执法规范，推进行政执法精细管理。修订完善行政执法流程与操作指南，梳理发布典型案例指引；开展行政执法精细化提升专项行动，聚焦立案、调查取证、文书制作、案卷归档等关键环节，强化标准执行、规范执法行为。

（四）创新普法模式，扩大医保法治宣传影响。依托医保主题公园、社区宣传栏、微信公众号等载体，推出通俗化、可视化普法产品；开展“敲门送法”“政策进基层”活动，精准推送医保法律知识，提升群众知晓率、满意度，为法治医保建设营造良好社会氛围。