尊敬的韩流群代表：

您提出的“关于加强农村基层医疗卫生设施建设、强化农村卫生所建设，提升农民健康服务水平”的A176号议案收悉，现回复如下：

近年来，在市委、市政府的领导下，我委认真贯彻《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，强化责任，加大投入力度，加快发展步伐，推动农村卫生事业持续、稳定发展。在全市基本建立了适应农村经济社会发展以及农民健康需求的比较完善的农村卫生服务体系。

一、关于“实施市、县级医院和乡镇卫生院、村卫生所四级医疗资源共享、医务人员交叉代职制度。乡镇以上卫生机构特别是市县级医院，定期安排医务人员到村卫生所代职，提供医疗帮扶，确保村卫生所始终有主治医师（主管技师）以上职称的医务人员接诊（化验）。村卫生所医务人员不定期到乡镇以上卫生机构学习深造，更新诊疗理念，提升诊疗水平”。

当前，县、乡、村三级医疗卫生机构共同构成了基层三级医疗卫生服务体系，三者有明确职责定位，即：县级医疗卫生机构为龙头，乡镇卫生院为主体，村卫生所为基础的卫生服务体系。村卫生所是公益性、非营利性医疗机构，为居民提供基本医疗和基本公共卫生服务。政府在村卫生所建设中起到主导作用，公建公办，明晰产权，规范管理。村卫生所在人员配备上以服务人口1-1.5‰的标准配备卫生技术人员，以乡村医生为主体。自2010年，我市全面开展了乡镇卫生院医生包村，村医包户的方法，组成“农村片医”服务小组，由卫生院的医生指导村医开展服务。同时，县级以上医院的医务人员主要是以定期到乡村巡诊、送医送药、开展健康宣传等形式支持村卫生所。因三级医院职责定位不同，各级医院的管理主体不同，县级以上医院中、高级职称技术人员自身工作任务繁重等因素制约，村卫生所始终有主治医师（主管技师）以上职称的医务人员接诊（化验）还无法实现。

关于村医进行学习深造的建议。2006年以来全市实施乡村医生培训“51111工程”、“369工程”。进行3个月的免费集中理论学习，免费食宿。3个月-1年的县、市级医院免费临床进修，并给予进修人员30元/人/天的食宿补助。截至2016年底，累计培训村卫生所的专业技术人员11800余人次，3705名乡村医生入校接受了中专学历教育，农村卫生人员专业技术水平和服务能力明显提升。

二、关于“政府财政支持，为农村医疗从业者办理“五险一金”，提高福利待遇，实施退休制度，解决后顾之忧，营造“栓心留人”氛围”。

关于“五险一金”问题。“五险一金”是用人单位给予职工的几种保障性待遇的合称，村卫生所从业人员本身仍是农民，无法解决职工身份问题，无法办理“五险一金”，可以采取参加城乡居民基本医疗和基本养老保险的方式解决医疗和养老问题。无法为村医办理“五险一金”是全国范围内普遍存在的问题。虽经各级人大代表、政协委员在县、市、省，乃至国家级的有关会议上提及、呼吁，但给予村医“五险一金”待遇的建议在全国范围内都没有落实。

关于提高福利待遇问题。我市主要采取财政支持，加大补贴的方式。补贴主要有：

1.乡、村二级医疗机构的基本公共卫生服务补贴。按服务人口计算，由2010年15元/人/年，逐步提高到2016年的50元/人/年，其中村卫生所的分配比例不低于50%。

2.村卫生所的基本药物补助。按服务人口5000元/千人/年发放，服务人口不足千人的村卫生所按1000人计算，此外，不论村卫生所服务人口多少，郑州市财政按照3000元/所/年的标准给予村卫生所额外补助。

3.按照服务人口10元/人/年的标准，给予乡、村二级医疗机构“家庭医生签约服务”补助，根据乡、村二级任务分工确定分配比例。

4.村卫生所的一般诊疗费，自2011年，居民到村卫生所就诊时，村医收入诊疗费5元/人/次。其中，个人支付0.5元，新农合基金支付4.5元。2013年一般诊疗费增加到8元/人/次，其中，个人支付1元，新农合基金支7元。同时，为避免虚报冒领，一般诊疗费实行包干使用。

关于实施退休制度的问题。因村医的身份不属职工，无法实施退休制度。为回馈村医为农村卫生工作作出的贡献，结合我省农村卫生工作实际，自2012年，对于从事村卫生所工作满10年以上，年龄满65岁，退出村卫生所工作的村医给予300元/人/月的生活补助。截至目前，在全国范围内，河南省是当前唯一实施村医退出补助的省份。

通过财政支持，实施各项补助，村医收入显著提高，稳定了村医队伍，提高了工作积极性。

三、关于“市县级以上医院和政府财政联合支持，为村卫生所配备血常规、血糖、血脂、心脑电图等常用检验设备和红外线理疗灯、电磁治疗仪、按摩椅等常用治疗设备，并定期进行业务培训，扩大农村卫生所医疗服务范围，切实让农民看病更方便、快捷”。

我委高度重视农村基本公共卫生服务工作，加大投入。2008年-2010年完成全市标村准化卫生所三年建设工程。先后投入资金2226万元、9400万元、7100余万元，分别建成了318所、1000所和781所标准化村卫生所，实现了每个行政村都有1所标准化村卫生所。为已建成的村卫生所每所配备了34种约2万元的基本诊疗和健康教育设备，包括：电脑、打印机、电视机、VCD、办公桌（椅）、文件柜、心电图机、血压计、红外线灯、观察床、输液椅、药柜、消毒灯、身高体重计、出诊箱、手术器械（套）等34件设备。建成的标准化村卫生所由所在行政村无偿提供建设用地，业务用房达到100平方米以上，产权归村集体所有，布局合理、功能完善，做到了诊断室、治疗室、观察室、药房、健康教育室五室分开；2010年联合市残联，为每个行政村卫生所配备了6件，价值5000元的康复器械；2015年河南省为我市每家村卫生所配备了价值7842元的健康一体机。可为居民自动检测血压、血糖、心电图、尿常规、脉搏、呼吸、血氧饱和度等7项健康指标，并对设备运用进行了规范的培训，村卫生所的设备条件和服务能力得到了显著提高。

关于为村卫生所配备血常规、血脂、脑电图、按摩椅等设备的问题。其中，按摩椅不属于医疗设备。血常规、血脂、脑电图价格昂贵，成本高，收费较高，且需要有技术资质的专业人员操作并出具报告，村卫生所不具备上述条件，同时，如果配备到村卫生所，因设备的利用率低，会造成资源的闲置浪费，通常只在卫生院及以上级别医院配备。

四、关于“市级大医院必须从有基层医院经历的大学生中招录医务人员，这样既可以缓解城市就业压力又能解决基层医疗机构人才短缺问题”。

从有基层医院经历的大学生中招录医务人员，这是市级大医院目前招录人员的渠道之一，但基层医疗人员学历普遍达不到市级大医院的要求，知识结构和临床服务能力与市级大医院的业务要求存在较大差距，所以从基层招录的人员较少。

关于基层医疗机构人才短缺的问题。基层医疗单位和城市医院相比，由于设备相对落后、技术水平低、个人收入和发展空间受限、找对象困难或家属子女就学就业较为困难、农村生活工作条件较为艰苦等原因造成医学院校毕业生不愿到基层工作。近年来，我市出台了一系列政策吸引医学院校毕业生到基层就业，包括：给予编制，补偿上学的全部学费、财政保障工资等举措，但效果并不理想。今后我市将继续加大力度，吸引人才到农村基层从业。

虽然近些年我们做了一些工作，缓解了农村基层卫生存在的部分问题，但是长期以来对农村卫生重视不够、投入不足和管理不到位的问题还没有得到根本的扭转。

今后，在市委、市政府的领导下，我委将继续加强与政府有关部门的沟通，积极协调财政局、发改委，积极争取政策、财政支持，更加关注农村基层，更加关注农民健康，加大工作力度，努力提升农村医疗卫生服务能力工作，不断满足农村居民基本的医疗卫生服务需求。为我市跨越式发展做出新的更大的贡献。

感谢您对我市农村卫生工作的支持和关注，并欢迎您继续对政府有关工作进行监督，提出相关意见和建议。

                                                                                                               2017年8月25日