尊敬的卢超代表您好：

您提出的A（2017）54号“关于推进家庭医生签约服务的议案”收悉，您给出了很中肯的建议，非常感谢您对我市卫生计生工作的关注和支持。按照国家和省部署和要求，2017年，我市全面启动了家庭医生签约服务工作，目前正在有序的稳步推进，也取得了初步成效。截至目前，全市成立签约服务团队1815个，签约居民398.5万人，签约率47.6%，其中农村居民签约263.4万人，签约率71.1%；城市居民签约135.1万余人，签约率28.02%;重点人群签约160.4万人，签约率64.90%；农村建档立卡贫困人口和计生特困家庭签约率100%。居民获得感也初步显现，签约居民在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）住院费用医保报销后自费部分可享受10%的减免，提高了居民签约的积极性；签约居民持服务手册享受优先服务，就医有优越感；签约居民对公共卫生服务项目了解更清晰，签约居民享受哪些公共卫生服务有了监督和约束，促使医疗机构公共卫生服务更扎实、更细；拉近了居民与社区医生的距离，通过签约，居民健康问题可随时通过电话或微信与社区医生直接咨询和沟通，并可通过家庭医生推荐到上级医院去就诊；基层积极性也逐步提高，基层医疗机构减免10%，提高了基层医疗机构的就诊率。但由于家庭医生签约工作是一项新的任务，全国没有成熟的经验可借鉴，又处于起步阶段，还存在不少问题和不足，需要在工作中进一步加以解决。对您的建议，我委进行了认真的学习和研究，现回复如下：

一、关于建立家庭医生签约服务机制问题。按照国家和省关于开展家庭医生签约服务的指导意见，在前期试点探索基础上，2016年由市医改办牵头联合八个局委下发了《郑州市家庭医生签约服务实施意见（试行）》。明确了各部门职责，建立卫生计生、人社、财政、民政、物价、食品药品等部门协助机制，相关部门合力推进签约服务工作。推荐新密市为全国签约服务重点联系县，中牟县和金水区创建全省家庭医生签约服务示范点。去年10月全省家庭医生健康签约服务试点工作现场推进会在新密市召开。2017年，我市又相继出台了服务规范、考核办法、“三进”活动等3个配套文件，市内各区相继出台签约服务实施方案并召开启动会进行部署，我市城乡全面启动家庭医生签约服务工作。

二、关于加大家庭医生签约宣传问题。市卫生计生委和各县（市、区）通过网络、报刊、电视、电台、微信、微博、展板、宣传条幅、服务窗口等多种形式深入宣传签约服务目的、意义和相关政策、内容，重点突出签约服务便民、惠民、利民的特点，广泛动员基层医务人员和居民积极参与，促进就医观念、生活方式和行为习惯转变，引导群众有序就医。2017年我们又以“三进”（进机关、进企业、进社区）活动为载体深入机关、企业、社区宣传讲解签约服务，积极组织第七个世界家庭医生日“我和家庭医生有个约定”和基本公共卫生服务项目宣传月“你健康 我服务”等主题宣传活动，认真开展家庭医生签约服务宣传“五个一”（制作一个宣传栏、发放一本手册、张贴一个温馨提示卡、举办一个签约仪式和开展一次专题健康教育大讲堂）活动，积极引导居民主动参与签约服务的积极性。

三、关于完善政策引导患者合理就医问题。根据医改工作规划，将医联体建设作为推进分级诊疗的重要载体和抓手，2011年我市开始探索医联体建设，目前已构建24家医联体，成员单位共1055家，基本实现全市覆盖。全市9家三级医院和3家二级医院全部参与并作为牵头单位发挥引领作用，有5家医联体与市域外医疗机构开展了远程医疗协作。并严格落实医联体内各成员单位的功能定位，根据病人病情进行科学转诊，并通过医保“一免一减一提升”优惠政策以及医联体内双向转诊绿色通道的建立等措施的落实，在签约服务的医联体龙头医院内按病情需要转诊的患者享受优先预约、就诊、检查、住院等优惠，引导患者科学合理转诊。成立医联体双向转诊服务中心，统一调度医联体内预约诊疗、双向转诊和疑难危重症会诊工作，配备专职工作人员和专用车辆，24小时为患者提供预约、转诊、检查、住院等一站式服务。实施以来，医联体内累计开展远程诊疗30万例，开展培训558次，培训3.7万余人次；接收下级医院免费进修1550人次；指导基层开展新技术71项；帮助基层建设重点专科213个；开展双向转诊12.2万人次，其中上转7.4万人次，下转4.8万人次。基层服务能力不断提升，“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的有序就医格局正在逐步形成。

四、关于拓宽渠道充实家庭医生队伍问题。我市致力于打造合格的全科医生队伍，扎实推进全科医生转岗培训，为家庭医生签约服务的开展和分级诊疗制度落实提供有力的人才支撑。一是充分发挥住院医师规范化培训主渠道作用，逐年加大全科医生招收数量。2014年河南省启动住院医师规范化政策以来，郑州市累计招收住院医师1472人，其中全科专业146人。2016年启动了助理全科医生培训，今年我市又获批新建了两家助理全科医生（“3+2”）规范化培训基地，目前共有在培学员138名，经过2年严格的住院医师规范化培训，陆续充实到乡镇卫生院等基层医疗卫生单位，将会有力提升基层医疗卫生服务水平，夯实基层网底。二是认真做好全科医生转岗培训和助理全科医生培训。2010年原卫生部启动基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作，按照各级要求，积极落实培养计划。截止今年9月，我市已完成1488名全科医生转岗培训任务，目前在培全科人员176人。三是加强农村订单定向全科医生招收培养。为加强农村卫生人才培养，按照上级文件精神，启动“农村订单定向医学生免费培养项目”，从2010年起，连续三年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。我市自2010年起累计为乡镇卫生院培养定向医学生148人，初步实现了为每个卫生院培养1名本科学历全科医生的目标。目前，毕业的64人已100%落实了岗位、工资和编制。

五、关于建立家庭医生收入补偿机制问题。签约服务起始阶段，我们明确签约服务费来源：一是利用好基本公共卫生服务经费，按照《2016年家庭医生签约服务实施意见》，将不低于40%的基本公共卫生服务经费用于签约服务；二是市县两级财政按照4:6比例给予签约服务团队10元/人/年的签约服务补助。金水区在此基础上，按照每户每年6元的标准，由区财政再次给予签约团队专项补贴。三是建立科学合理的政府投入机制，按照服务人口给予社区卫生服务机构10元/人/年房租补贴，并纳入财政年度预算，进一步降低了社区卫生服务机构运行成本。

六、关于推进基层医疗信息化建设问题。为切实推进基层医疗卫生信息化建设，我委于2017年初启动了智慧健康工程，建设目标为：建立全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库，打造一个郑州市全民健康信息平台，覆盖全市人口并实现信息动态更新，为郑州市医疗服务、公共卫生和行政监管等方面提供全天候、全覆盖、全方位的技术支撑，助力健康郑州建设。包含家庭医生签约服务信息系统、分级诊疗管理信息系统、区域医学影像中心、医疗机构监管信息系统、区域绩效考核系统、预约诊疗信息系统等六大信息平台建设，支撑实现家庭医生医疗服务、绩效考核、运行监管、分析评价等全程控制，实现个人基本公共卫生服务和基本医疗信息共享，切实提高家庭医生服务效率和水平。

针对卢超代表提出的建议，下一步我们将认真研究，积极作为，大胆创新，克难攻坚，积极争取财政、医保、物价等多方支持，以签约居民、签约团队、医疗机构三方共赢为目标，重点做好以下几方面工作。

一是加大宣传。通过广播、电视、报纸等媒体进行宣传报道，提高群众知晓率，引导群众主动签约，按照群众自愿的原则，不断转变群众就医习惯。

二是加强培训。对县、乡、村医疗机构、医务人员和签约服务团队进行培训，提高签约服务能力，认真落实好“369”人才工程。

三是引导优质医疗资源下沉。利用医联体的合作载体，促使医疗资源有序流动，将优质医疗资源更多的向基层倾斜。

四是积极创建示范点。在金水区、中牟县打造省级签约服务示范点基础上，在每个县市选取1-2个机构作为示范点重点建设。

五是完善签约服务政策。结合基层存在的问题和发展瓶颈，创新突破，出台进一步推进签约服务的相关政策。

六是强化医保政策惠民。积极协调市医保部门，落实“一纳入、一调整、一衔接”的医保支持政策。申报并通过医保门诊慢性病鉴定的签约居民，在其现有医保慢性病门诊定点机构之外，可将为其提供签约服务且符合条件的基层医疗卫生机构纳入医保慢性病门诊就医服务范围；调整实施差异化的医保支付政策,对符合规定的上转住院患者可以连续计算起付线,对下转继续康复治疗的取消起付线；基层医疗卫生机构医保用药目录与二、三级医院医保用药目录实行全面衔接，并根据病情需要科学选择、合理用药，确保基层就医和下转到基层的患者治疗、用药的连续性与可及性。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方。

再次感谢您对我们工作的关注和支持！

                                                                                                                  2017年8月25日