尊敬的侯秋平委员：

您提出的“关于简化慢性病申请和鉴定流程的建议”的提案收悉，现答复如下：

慢性病规范名称为门诊规定病种和重特大疾病门诊病种，目前开展门诊规定病种27种，重特大疾病门诊病种27种，共54种门诊费用较高的疾病，在门诊就医，可以直接在医院结算，符合规定的费用，由统筹基金支付按比例，为患慢性病参保患者解决了大部分的门诊就医负担。2017年门诊规定病种和门诊重特大疾病就医人次699213次，统筹基金支付246870620.7元。

对于54种门诊规定病种和重特大疾病门诊病种，根据每种疾病特点及门诊费用多少，分为及时办结和限时办结。对于门诊花费高的特大病，实行及时办结，不需要体检，只要参保人或代办人携带好相关资料，在各分局医疗生育窗口及时办结，并且无时间限制，正常工作日，随到随办。比如各种恶性肿瘤、器官移植、终末期肾病等共25种，极大地方便了参保患者，减轻了就医负担，确保了待遇享受。限时办结的29种，多为门诊花费相对低的疾病，其中精神分裂症、抑郁症、苯丙酮尿症诊断标准明确、单一的三种病，不需要体检，直接进入专家鉴定环节。其他的26种疾病鉴定标准要求项目多，标准严，确实需要病人体检，再由相关专业的专家根据鉴定标准进行鉴定。

为了方便参保患者就医，我们规定所有具有住院资格的医院均可作为门诊规定病种定点医院，比如说，参保人在甲医院住院，但是乙医院离家近，方便每月就医取药，就可以在乙医院申报，所以无法强制患者必须在住院医院申报。考虑到患者申报繁琐，目前已经采取了由定点医院统一报送的办法，省社保局正在进行电子病历申报改革试点，不再报送纸质材料，我们亦正在调研申报电子病历。另外每年申报门诊规定病种和门诊重特大病人员多达上万人，鉴定需邀请省、市级医院专家，组织专门人员、场地，从经办管理、时间成本等方面考虑，目前限时办结的29种疾病为一年两批。

目前门诊规定病种和重特大病门诊病种共54种，下一步还要再增加8种重特大病门诊病种，为了保证医疗保险基金安全运行，管好参保群众救命钱，避免门诊多开药、滥开药，每一种病都规定有统筹基金支付范围，所以专门印制了门诊规定病种和重特大病门诊病种卡片，表明该患者享受待遇的病种名称，方便患者就医时医生根据患者申报病种开药，避免统筹基金的不合理支出。

        2018年12月10日        

联系单位：郑州市社会保险局城镇职工医疗保险经办管理处

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