尊敬的刘献志代表：

您好！您提出的“关于进一步下沉我市分级诊疗制度疏通基层医疗最后一公里”的议案收悉，您的提案切合实际，肯定了我市分级诊疗制度建设及社区卫生服务工作取得的成效,也提出了存在的一些问题。非常感谢您对我市卫生计生工作的关心和支持。现就相关建议回复如下：          

一、目前现状

按照《郑州市人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见》要求，原则上按照街道办事处多下范围规划设置1所社区卫生服务中心，相邻的、辖区人口少于3万人的办事处可合并设置1所，辖区人口超过10万人的可设立2所社区卫生服务中心。根据需要可设置若干社区卫生服务站。社区卫生服务中心对辖区内的服务站实行业务管理和指导。

2015年9月，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。社区卫生服务机构的定位是最基层的医疗卫生机构之一，社区医生是居民健康的‘守门人’，在基层首诊和双向转诊中以及慢性病防治工作中，起着重要的作用。目前，全市共有社区卫生服务中心98家(含巩义市4家），其中市辖区有社区卫生服务中心79家，社区卫生服务站183，建立了基本实现全覆盖的城市社区卫生服务体系，较好的完成了辖区居民的基本公共卫生服务和基本医疗服务任务，不断提升居民健康素养。但还存在机构规模较小、服务设施环境不够舒适温馨、全科医师数量不足，服务能力有待提升等较多问题。

二、主要做法

为提升社区卫生服务中心服务能力和水平，满足居民日益增长的医疗卫生服务需求，一是2017年市政府将“为中心城区76家投入使用的社区卫生服务中心提供业务用房补贴”列入民生实事。按照《关于批准发布社区卫生服务中心、站建设标准的通知》（建标〔2013〕62号），开展全市社区卫生服务机构标准化建设工作。对中心城区已投入使用的76家社区卫生服务中心，由所在区政府负责进行社区卫生服务中心业务用房和全科诊室标准化建设，由市、区两级政府按照4：6的比例和常住人口数每人每年10元以提高国家基本公共卫生服务项目标准的方式纳入财政预算。2017年，市财政共投入2200万元。2018年此项工作为延续项目，更名为社区卫生服务中心运营补贴。市财政共拨付资金2054万元。二是2018年2月印发《郑州市人民政府关于印发郑州市社区卫生服务中心建设五年规划的通知》（郑政文〔2018〕37）号），明确提出“按照每个街道办事处或3-10万居民至少设置1所由政府主导举办的社区卫生服务中心。新建城区建筑面积不小于3000㎡，旧城改造区建筑面积不少于2000㎡。从2018年起，用5年时间集中解决社区卫生服务中心业务用房建设、医疗设备设施配备、人才队伍建设、规范管理运行等突出问题”。各县（市、区）卫生计生委按照市里统一部署和要求，积极争取区政府支持，协调相关单位，落实责任主体。截止目前已经完成项目社区卫生服务中心21家。三是市财政按签约人数给予签约服务团队10元/人/年的签约服务补助，基层医疗机构对签约居民住院费用医保报销后自费部分给予10%以上的减免，对签约慢性病人基本公卫项目之外的体检费用给予20%以上的减免；签约居民还可以在签约的基层医疗机构和上转医院享受帮助转诊、优先就诊、优先检查、优先住院、上级医院看病基层拿药、慢性病长处方等优惠。完善“3+N”模式，建立了中心的全科医生与医院的专科形成无缝融合，对签约重点人群进行指导和管理。目前全市组建家庭医生服务团队1933个，签约城乡居民519.3万人，其中重点人群176.7万人，建档立卡贫困人口和计划生育特殊家庭签约服务实现全覆盖。

三、意见建议

随着分级诊疗制度建设的推进，基层医疗机构更需要医保（居民、职工）的支持。建议代表共同呼吁一是将符合条件的社区卫生服务机构优先纳入医保定点机构，缩短申请时间，特别是服务对象为省直单位职工的社区卫生服务中心，也要纳入省医保定点机构；二是积极实施基层医疗卫生机构门诊统筹医保政策，从政策层面引导群众到基层首诊；三是在医保病人住院管理方面，要因地制宜，区分对待，制定不同的医保监管政策，保证医保资金规范使用；四是充分借鉴外地经验，对到社区卫生服务中心就诊的群众要给予优惠。

继续合理配置资源、完善以政府举办为主导、非政府举办共同发展的基层医疗卫生服务网络。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生机构人才队伍建设。增加服务供给。提高基层医疗卫生机构常见病、多发病、慢性病的医疗卫生服务能力和水平，逐步完善我市社区卫生服务体系。

通过做实家庭医生签约服务，逐步实现覆盖全市有需求的家庭的目标。将基本医疗服务与基本公共卫生服务有机整合，逐步提供综合性、防治融合、全程有效的健康管理服务。以自愿签约为原则，以优质服务为基础，通过实行慢病社区“长处方”、建立签约服务付费机制等措施，引导居民优先利用家庭医生式服务，逐步建立社区首诊、按需转诊的分级诊疗服务制度。

最后，再次感谢您对卫生计生工作的关心和支持，希望您一如既往支持我们的工作，多提宝贵意见和建议。

                                                                                                                                                     2018年12月29日