郑州市卫生健康委员会关于对市人大十五届二次会议B387号建议的回复

尊敬的胡和平代表：

您好！您提出的第387号“关于加强社区卫生服务能力建设”的建议已收悉，现就相关建议回复如下：

首先，十分感谢您对卫生工作的关心并提出宝贵意见。您通过对全市社区卫生服务现状进行深入、全面调研，提出针对性较强的建议，经认真研究，对您提出的建议答复如下：

一、郑州市社区卫生服务基本情况

目前，全郑州市（含巩义）共有社区卫生服务中心100家，其中中心城区81家，从举办主体划分：政府办5家，公立医院举办38家（省级7家，市级9家，区级22家），企事业医院举办或转型21家，民营19家；县市共有19家社区卫生服务中心（巩义4家），举办主体均为政府办。

二、我市社区卫生服务工作开展情况

（一）开展社区卫生服务机构提升工程

一是2017年市政府将“为中心城区76家投入使用的社区卫生服务中心提供业务用房补贴”列入民生实事。按照《关于批准发布社区卫生服务中心、站建设标准的通知》（建标〔2013〕62号），开展全市社区卫生服务机构标准化建设工作。对中心城区已投入使用的76家社区卫生服务中心，由所在区政府负责进行社区卫生服务中心业务用房和全科诊室标准化建设，由市、区两级政府按照4：6的比例和常住人口数每人每年10元以提高国家基本公共卫生服务项目标准的方式纳入财政预算。2018、2019年此项工作为延续项目，更名为社区卫生服务中心运营补贴，截至目前市财政共拨付资金3309万元。二是以政府名义印发《郑州市社区卫生服务中心建设五年规划》（郑政文〔2018〕37号），每个街道办事处或3-10万居民至少设置1所由政府主导举办的社区卫生服务中心。新建城区建筑面积不小于3000㎡，旧城改造区建筑面积不少于2000㎡。要求从2018年起，用五年时间集中解决社区卫生服务机构业务用房建设、医疗设备设施配备、人才队伍建设等突出问题，实现社区卫生服务机构条件显著改善，服务功能不断增强，发展活力更加强劲。各县（市、区）卫生计生委按照市里统一部署和要求，积极争取区政府支持，协调相关单位，落实责任主体。截止目前已经完成项目社区卫生服务中心21家。三是以培训需求为导向，以补短板为目标，以提高基层医疗卫生服务能力和家庭医生团队实用技能为重点，积极开展省社区卫生能力提升、市社区卫生服务工作人员培训、市基本公卫服务项目师资培训等专题培训，有效提高社区卫生服务机构人员的服务能力。2018年全年累计培训10余场，1500余人次。四是按照国家、省卫健委要求开展“优质服务基层行”活动。“优质服务基层行”活动是以满足广大群众基本医疗卫生服务需求为导向，适时转变工作重心，更加聚焦于完善医疗服务功能和规范医疗质量管理，使广大群众能够就近享有安全、有效、方便、经济的基本医疗卫生服务，不断提高人民群众的获得感，为分级诊疗制度建立打下坚实基础。

（二）开展家庭医生签约服务

家庭医生签约服务是转变医疗卫生服务模式、改善群众看病就医感受，实现基层首诊、分级诊疗的突破口。一是出台《郑州市家庭医生签约服务实施意见》和服务规范、考核办法、三进活动等配套文件，明确签约服务以老年人、慢性病和残疾人等重点人群为主，由家庭医生团队与居民家庭自愿签订服务协议, 实行签约周期、签约形式、签约条款、服务手册“四统一”，为签约居民提供主动、连续、便捷、综合的卫生健康服务。二是积极开展“我承诺 我服务”、“我和家庭医生有个约定”等主题宣传活动和家庭医生签约服务进机关、进企业、进社区活动，营造浓厚氛围。特别是三进活动开展以来，全市共进机关单位144个，大型企业80个，社区750多个，签约83万余人，发放宣传资料51余万份，义诊服务人数41余万人。三是市财政按签约人数给予签约服务团队10元/人/年的签约服务补助，金水区在此基础上，按照每户每年6元的标准，由区财政再次给予签约团队专项补贴。投资460余万元建设家庭医生签约服务信息化数据中心，为每个家庭医生签约服务团队配备数字化随访服务包，实现居民基本健康信息和公共卫生、医疗服务、药品管理等应用系统业务协同。基层医疗机构对签约居民住院费用医保报销后自费部分给予10%以上的减免，对签约慢性病人基本公卫项目之外的体检费用给予20%以上的减免；签约居民还可以在签约的基层医疗机构和上转医院享受帮助转诊、优先就诊、优先检查等优惠。四是增加健康管理、日间照料和转诊等个性化的卫生健康服务内容。建立孕产妇、儿童等重点人群微信群，定期发送健康知识；为老年人和慢性病人提供每年不少于4次的健康咨询和分类指导服务；对空巢老人、行动不便和有需求的群众提供上门换药、代配药、用药指导、家庭药箱整理、家庭康复指导等服务。目前全市组建家庭医生服务团队1688个，签约城乡居民538万人，其中重点人群180.5万人，建档立卡贫困人口和计划生育特殊家庭签约服务实现全覆盖。

（三）开展基本公卫，完善功能。

下发督导工作方案，采取定期随机抽查与现场查看相结合。一是抽取专家对各区年度重点工作推进情况进行现场督导，发了17期通报。二是市社区卫生处和社管中心2018累计对全市82家社区卫生服务中心的慢病管理工作、老年人体检工作、家庭医生签约工作和43家社区卫生服务站的慢病管理情况进行了抽查每中心抽查慢病档案90份，共计8910份，每个站抽查慢病管理50份，共计2150份，共计11060份。对在督导中发现的问题，在工作例会上进行通报，要求限时整改到位。

通过分析，按照岗位，将社区卫生服务机构的服务项目分成公共卫生服务和基本医疗服务、护理服务、药剂服务、辅助检查服务、行政后勤等类别，形成“社区卫生服务分类表—项目表—子项目表”，明确工作项目；通过定义一个当量（标准服务当量）值，来确定标准值，定义“1个标准服务当量”，明确所有工作当量；根据工作人员的执业范围、学历、工作年资、经验、职称、工作内容等明确个人岗位权重系数；根据工作数量、服务质量、满意度等制定质控标准，成立质控组织，明确新的社区卫生服务机构绩效考核模式要实现全员、全岗、全过程，落实指导、督导、检查重点在日常。印发《郑州市基层医疗卫生机构服务项目量化标准指导意见（试行）》，通过开展试点总结、专家点评完善，各县（市、区）轮训等措施，在全市推广“当量法”绩效考核模式。

三、存在困难及下一步工作打算

虽然我市近几年社区卫生服务工作取得一些成效，但与群众日益增长的医疗卫生服务需求相比还有一定差距，您提出的一些问题也确实存在，一定程度上影响了社区卫生服务的发展。使我们深刻认识到全市社区卫生服务存在的不足，也是我们下一步的努力方向。一是社区卫生服务机构在开展国家基本公共卫生服务项目时，不仅要注重服务的人口数量，更要注重对辖区居民的服务质量。这一点从基本公共卫生服务补助资金拨付方式上也能得到体现，国家卫生计生委、财政部、国家中医药局联合印发的《关于做好2017年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2017〕46号）明确提出：资金依据常住人口逐级从省级拨付至县区级后，县区级卫生计生和财政部门要根据本地项目内容和任务以及工作重点，确定各项服务补助或购买服务支付标准，按照服务数量和质量拨付资金，不得简单按照人口数拨付基本公共卫生服务经费。二是积极落实新的绩效考核方案，充分体现服务质量和数量并重原则，并把考核结果与资金拨付挂钩，既在保持补助资金总量不变的前提下，奖优罚劣。三是持续深入签约服务宣传活动，让更多的居民了解签约服务，把签约服务的重点落实在服务效果上，通过已经签约的居民尤其是重点人群、特殊人群的服务效果，做实签约服务。四是在家庭医生签约服务工作中，要围绕居民健康需求和健康管理做文章，特别是在制定个性化服务包时，更要注意居民的需求是什么，而不是我们能提供什么。只有以居民健康需求为导向，才能逐步提高居民对签约服务的感受度。五是重点加强基层技术人员培训工作，让培训更有针对性、时效性、使用性，不断提高基层人员的服务能力。

最后，感谢您对卫生工作的支持，希望您一如既往地关注我市卫生工作，并提出宝贵意见。

谢谢！

                                                                                                                                                   2019年5月27日