尊敬吴淑梅代表：

您提出的关于“推行社区‘慢病防控积分制’，让医保基金在慢病的防控上发挥作用”的建议收悉，现答复如下：

您提出的关于推行社区“慢病防控积分制”，让医保基金在慢病的防控上发挥作用的建议非常好。我们也了解到，部分省市慢性病积分制管理主要是为已签约的家庭医生并纳入社区卫生服务中心慢病管理的患者每人开设一个“健康账户”，对接受家庭医生社区首诊、分级转诊的签约慢性病患者，提供减免挂号费和提供免费健康咨询、组织定期健康沙龙、提供专家等服务。凡签约居民就可以得到一本“健康储蓄存折”，参与家庭医生的健康管理服务、就诊看病、参加健康讲座、慢病随访、慢性病监测、居民健康自我管理、健康志愿者服务等活动来获得健康积分，而积分通过累计，又可以用于“换取”医疗服务。获得的积分可以抵扣部分治疗费、血糖等检验费，也可以参加“积分换物”活动。积分制的推行一方面有利于社区医生开展对慢性病患者的系统管理，提高社区居民的健康知识水平和自我保健能力，另一方面也是对社区医生的一种鞭策。

一、郑州市慢性病防控工作开展情况

（一）肿瘤与心脑血管疾病登记报告工作进展顺利

市卫生健康部门制定下发了《郑州市肿瘤随访登记工作实施方案》，进一步完善了肿瘤随访登记工作流程和要求。死因监测工作稳步推进，与公安、民政部门建立了协调机制和信息共享平台，提高了报告数量和质量。

（二）全民健康生活方式行动得到广泛推广

在全市深入推进全民健康生活方式行动工作，取得初步成效。持续做好35岁以上人群首诊测血压工作，在全市各级医疗开展35岁以上人群首诊测血压工作，要求各医疗机构内科、外科、妇产科、中医科及全科门诊对35岁以上首诊人群进行血压测量，对发现的高血压患者要进行健康教育与指导。按照省卫健委工作部署，我市及时下发《郑州市第四届“万步有约”健走激励大赛实施方案》和《2019年郑州市全民健康生活方式行动工作计划》，以组织开展健步走活动为契机，全面开展全民健身生活方式推进工作。

（三）积极拓展HEARTS高血压防治项目覆盖面

HEARTS高血压防治项目成果显著。在北京项目总结会议上，中牟县卫健委因工作成效显著，获得“HEARTS高血压防治项目”优秀贡献奖。进一步深化提升慢病综合防控示范区创建工作，荥阳市创建国家级慢性病综合防控示范区建设工作接受国家卫健委专家组调研验收。

截止2019年11月底，全市共报告死亡人数为41255例，心血管事件发病数41785例，肿瘤发病数11781例。35岁以上首诊测血压人数6801488例，高血压检出率为9.19%（625030例）。

二、相关医保政策

俗话说“预防重于治疗”，能防患于未然之前，更胜于治乱于已成之后。当前，慢性病防治工作已引起社会各界高度关注，健康支持性环境持续改善，群众健康素养逐步提升，为制定实施防治慢性病中长期规划奠定了重要基础。近年来，郑州市医保部门高度重视慢性病防治工作，以提高人民健康水平为核心，以深化医药卫生体制改革为动力，采取一系列措施加以推进。为提高居民健康期望寿命，全周期保障人民健康，自2017年以来，市医保部门在征求省、市部分医疗机构专家和部分参保人员的意见后，经充分调研，调整了医保门诊慢性病政策，先后降低了高血压病III期、慢性心功能不全（心功能III级）、伴严重并发症糖尿病等部分门诊慢性病种鉴定的准入标准及恶性肿瘤的治疗范围。将32种慢性疾病和40种重特大疾病纳入了统筹基金报销范围，患有慢性病和重特大疾病的参保人员在门诊用药和治疗可以按比例和限额进行报销。目前，全市慢性病和重特大疾病参保人员约有22万人，每年此项医保基金支出近4亿元；同时，将在定点医疗机构进行的健康体检发生的医疗费用等项目纳入职工医保个人账户支付范围；郑州市城乡居民医保已按照分类实施的原则根据定点医疗机构的不同类别有序地全面开展了门诊统筹制度，将居民医保药品目录中的乙类药品和支付部分费用的诊疗项目也纳入门诊统筹基金支付范围。

根据《社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定由基本医疗保险基金中支付。据了解其他地市情况，使用慢性病积分抵扣部分治疗费、血糖等检验费医疗费用属于基层社区为提高居民参与慢性病防治工作采取的激励措施，并不在医保基金支付范围。

三、下一步工作打算

下一步，我们将你提出“推行社区‘慢病防控积分制’，让医保基金在慢病的防控上发挥作用”的建议积极向有关部门反映。

我们将继续坚持以人民健康为中心，根据我市基本医保基金承受能力，不断完善医保政策，稳步提高医疗保障水平。同时积极配合卫生健康等相关部门做好慢性病防治科普宣传等综合防控工作，加强正面宣传、舆论引导和典型报道，提升居民健康素养水平，增强社会对慢性病防治的普遍认知，形成全社会关心支持慢性病防治的良好氛围。相信随着我市医疗保障制度的不断完善，我们会提供更方便快捷的医疗保障服务。

再次感谢您对医疗保障工作的关心和支持，希望您一如既往继续关注我市医保工作，并提出宝贵意见。

                        2020年8月27日