尊敬的高峰杰代表：

关于尽快解决县域紧密型医共体医保基金“总额预付结余留用”与按病种（DIP）分值付费政策冲突的建议收悉。现答复如下:

一、相关工作推进情况

（一）DIP分值付费改革按计划推进。2022年，我局积极落实郑州市《统筹推进大数据病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式改革专项工作方案》和《DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》，先后印发《关于按病种（DIP）分值付费实际付费有关事项的通知》（郑医保办〔2022〕1号）和《关于按病种分值付费（DIP）补充事项的通知》（郑医保办〔2022〕41号）等文件，以首批15家医疗机构为试点，2022年1月1日起正式启动DIP实际付费。到2022年7月份，全市住院结算医疗机构中，除10家精神类、康复类、护理类专科医院实施按床日或按项目付费外，其他医疗机构全部参加DIP实际付费，实现医疗机构全覆盖。

（二）医共体医保管理政策进一步完善。2022年，市医保局、卫健委认真贯彻落实市深改委、医改办《关于印发<高质量推进紧密型县域医共体建设市级重点工作任务清单》的通知》（郑改办发〔2022〕2号）要求，在《关于加强紧密型县域医共体医保总额预算管理工作的通知》（郑医保办〔2021〕104号）基础上，联合印发《郑州市紧密型县域医共体医保资金内部使用管理办法》（郑医保〔2022〕5号）等3个文件，进一步规范我市紧密型县域医共体医保资金内部使用管理、绩效考核、结余资金留用、合理超支分担等，指导各县市推动紧密型县域医共体改革。2022年上半年，完成医共体打包支付资金拨付6.31亿元，其中巩义2.02亿元、中牟9531万元、荥阳8617万元、登封1.00亿元、新密1.02亿元、新郑4476万元。

二、关于两项改革的衔接

无论是按病种分值付费（DIP），还是紧密型县域医共体（紧密型医疗联合体）总额付费均为《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）提出的“建立管用高效的医保支付机制”，“持续推进医保支付方式改革”的重要内容，两者相辅相成，合并实施能够充分适应紧密型县域医共体建设高质量发展的要求：

（一）医共体实施DIP分值付费有利于控制成本。DIP分值付费是在医保基金总额预算管理基础上，通过强化风险分担、激励约束、质量评价机制，激发定点医疗机构主动控制成本的内生动力，提高医保基金使用效率。医共体则是在医保基金总额预算管理基础上，实施医保基金打包支付，通过结余留用、合理超支分担的激励约束机制，引导实现医共体内部各成员单位间医疗资源和医疗服务的更优化配置，医保基金更优化使用，降低服务成本，提高服务能力。很显然，DIP主动控制成本的方式与医共体建设并不冲突，可以成为医共体控制成本的有效手段之一，符合医共体自身建设发展需要。

（二）实施DIP有利于基层医疗机构发展。实施DIP分值付费，特别是实施DIP基层病种后，有利于凸显医共体自身及其成员单位在与省、市级大型医疗机构竞争中的成本优势，有利于通过合理的市场竞争，促使省、市大型医疗机构主动寻找自身更准确定位，将更多医疗服务和患者转移到低级别医疗机构，切实减少县域外转诊，实质性推进分级诊疗，为医共体，特别是基层医疗机构医疗服务能力提升和生存发展创造更大空间。

（三）实施DIP不影响医共体结余留用、合理超支分担。根据2022年6月印发的《关于执行2022年度郑州市基本医疗保险按病种分值付费（DIP）基金预算和紧密型县域医共体县（市）可分配资金总额的通知》（郑医保办〔2022〕43号），2022年郑州市城乡居民医保年度DIP住院基金预算总额32.06亿元，紧密型县域医共体可分配资金总额22.23亿元，其中登封市可分配资金总额4.61亿元。可以说，医保部门在制定2022年度基金预算时，已经充分考虑到我市医保支付方式工作实际，将DIP基金预算和医共体总额预算进行合理分配。虽然医共体单位参加全市DIP分值付费，但DIP结算只是医共体住院结算的一部分，直接计入医共体医保基金年度预分额度，按照《关于加强紧密型县域医共体医保总额预算管理工作的通知》（郑医保办〔2021〕104号）等文件规定，DIP不会影响“结余留用、合理超支分担”机制发挥作用。

总之，实施DIP分值付费符合紧密型县域医共体建设发展方向，有利于激发医共体主动加强成本控制的内生动力，有利于提升县域医疗卫生服务水平，有利于推进基层首诊和分级诊疗，有利于维护和促进人民健康，推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。下步工作中，我们会与卫健、财政、发改等部门密切配合，进一步加强紧密型县域医共体医保总额预算管理，按计划探索推进人头加权预算、家庭医生签约服务绩效评估和县域居民健康绩效评估，推动我市紧密型县域医共体建设工作高质量快速发展。

                          2022年8月30日