尊敬的郭芙蓉代表:
您提出的关于加快推进医保资金打包支付的建议提案收悉。现答复如下:
非常感谢郭芙蓉代表对我们医保工作的关注和建议。
一、我市紧密型县域医共体基本情况
我市切实落实《河南省紧密型县域医共体医疗保障管理指导意见(试行)》(豫医保〔2022〕3号)精神和《关于加强紧密型县域医共体医保总额预算管理工作的通知》(郑医保办〔2021〕104号)要求,进一步加强紧密型县域医共体医保总额预算管理,形成更加完善的利益调控机制和激励约束机制,与市医改办联合开展紧密型县域医共体医保绩效考评,考评结果按规定与紧密型县域医共体质量保证金返还挂钩。各县市基本实现了基层首诊,乡级就诊比例不断上升,县域外转率大幅度降低,其中巩义市和中牟县的县域内就诊率达到90%以上,县域基层就诊率达60%以上,初步形成了一张群众先防病、不得病、少得病、晚得病、能治病的“健康保障网”。
二、医保资金打包支付情况
县域医共体实行医保总额预算管理,医共体的牵头单位的主要职责是在医共体内合理分配使用医保资金,加强基层医疗服务能力建设,落实基层首诊,推进分级诊疗。同时医共体内全部实行DIP分值付费结算,病种不同,分值不同,引导医共体单位合理诊疗,控制医疗服务成本。
三、支持基层中医药发展情况
将中医药工作与医共体建设进行深入融合,是我市DIP医保支付改革的重要一项,但《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》(医保发〔2021〕5号)文件明确规定了基金支付范围和基金不予支付的范围。医保基金的支出,必须按照医保目录来进行支付,目录的修订必须由国家和省级层面制定。
再次感谢您对医疗保障工作的关心和支持!