尊敬的邓保华委员：

您提出的“关于抢抓政策机遇加快推行长期护理保险制度切实破解失能失智老人照护难题的提案”收悉，经过认真调查研究，现答复如下：

一、我市长期护理保险制度推进基本情况

长护险作为破解“一人失能、全家失衡”民生痛点的关键抓手，是我局履行民生保障职责的重点工作。我局严格落实国家、省关于长护险工作的部署要求，坚守医保基金安全、保障群众权益、提升服务效能的核心职责，结合郑州实际，稳步推进各项筹备工作，目前已取得阶段性进展，为破解失能失智老人照护难题奠定了坚实基础：

一是牵头搭建政策体系框架。对照《中共中央办公厅 国务院办公厅关于加快建立长期护理保险制度的意见》（厅字〔2025〕19号）和《河南省建立长期护理保险制度实施方案》，结合我市经济发展水平、医保基金筹资能力和失能人员护理需求，牵头编制完成《郑州市长期护理保险制度实施细则》（草案），明确长护险筹资模式、保障范围、待遇标准、支付管理等核心内容；牵头协调民政、卫健、财政等部门完善配套政策，建立“个人+单位+财政补贴”多元共担筹资机制，明确职工总费率0.3%，单位与个人各负担0.15%，退休人员由个人缴费、原单位不缴费，为政策落地奠定坚实制度基础。

二是精准开展筹资与待遇测算。立足中长期医保基金运行安全平稳，结合我市职工医保、城乡居民医保参保规模（截至2025年12月，我市参加基本医疗保险1068.99万人，其中职工医保356.53万人、居民医保712.46万人），科学测算长护险筹资标准和待遇水平。经测算，2026年我市重度失能人数约4.81万人（职工失能1.68万人、居民失能3.13万人），当年职工长护险总筹资额约6.28亿元，总费用支出约3.89亿元，当期基金结余2.39亿元，基金收支平衡可持续；职工长护险基金支付比例70%左右，城乡居民50%左右，年度最高支付限额不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入50%，兼顾保障力度与医保基金可持续性。

三是规范医保支付与定点管理。对照国家《长期护理保险服务项目目录（试行）》，明确我市长护险基金支付的36项核心服务项目，涵盖生活照护、医疗护理两大类，重点覆盖居家、社区、医养结合机构等照护场景，精准适配失能失智老人照护需求；严格履行医保定点机构准入、考核、退出管理职责，制定长护险定点服务机构管理办法，鼓励符合条件的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构，以及基层养老机构申请纳入长护险定点范围，充分发挥其就近服务优势，为参保人员提供便捷、可及的护理服务。同时，在坚持“应纳尽纳”原则、最大限度扩大定点覆盖面的基础上，统筹考虑参保人员服务需求、基金收支平衡能力及区域服务资源分布等关键因素，科学规划全市长护险定点服务机构的布局，实现服务可得性与基金可持续性的有机统一。

二、提案相关建议落实情况

结合您提出的三点建议，我局将严格对照《河南省建立长期护理保险制度实施方案（征求意见稿）》要求，在下一步制度设计和政策实施中逐项落实、稳步推进，具体如下：

（一）关于建立多元筹资与待遇保障体系，摆脱家庭困境

下一步将严格按照省级方案框架，系统构建可持续的筹资与待遇保障体系。借鉴开封、宁波等地成熟经验，建立“个人+单位+财政补贴”多元筹资机制，起步阶段优先覆盖职工、退休人员、灵活就业人员等就业群体，待制度平稳运行后逐步将未就业城乡居民纳入保障范围；执行全国统一的失能等级评估标准，推动评估结果全省互认，规范引入第三方专业机构开展评估，确保公平公正。坚持“保障基本”原则，起步阶段聚焦重度失能失智老人，设置机构护理、社区护理、居家护理三种差异化待遇形式，对居家和社区护理给予支付比例倾斜，基金重点支付基本生活照料和医疗护理服务费用，切实减轻失能家庭经济与照护双重压力。

（二）关于完善服务供给与监管体系，促进社会发展

下一步将以省级政策为遵循，全面完善服务供给与全流程监管机制。整合医疗、养老服务资源，将符合条件的各类机构纳入长护险定点范围，实行规范备案与动态管理，持续扩大基层服务供给；依托院校、定点机构加强护理人员专业化培训，按规定落实就业扶持、技能提升补贴等激励政策，合理优化人员配比与薪酬待遇，稳定照护服务队伍。建立全链条、全流程基金监管机制，成立基金监管工作专班，严厉打击欺诈骗保、虚假服务等违规行为；健全定点机构动态考核与优胜劣汰机制，强化服务质量管控，切实保障基金安全规范使用，有效降低社会治理成本与基金运行压力。

（三）关于加快制度设计与试点推广，提升城市竞争力

下一步将严格对标省级部署，加快推进制度落地实施与服务能力提升。成立由医保牵头，民政、卫健、财政、税务等多部门参与的长护险专项工作组，全面摸清失能老人底数、筹资能力与服务供给能力，在全省统一框架下制定我市实施办法及配套文件；依托省级医保信息平台搭建长护险信息管理子系统，简化申请、评估、结算、监管全流程，提升经办服务便捷度。严格按照全省统一步骤分步实施，2026年底前启动实施就业人员长护险，2028年底前实现制度全覆盖；持续加强政策宣传引导，积极鼓励社会力量参与服务供给，建立待遇动态调整与智慧化监管机制，抢抓政策机遇、补齐民生短板，不断提升我市养老保障水平与城市综合竞争力。

三、下一步工作安排

一是加快制度落地。严格按照省局统一部署推进长护险实施工作，2026年内全市统筹区同步实施职工长期护理保险，2028年实施未就业城乡居民长期护理保险，逐步实现长护险制度全覆盖，切实破解失能失智老人照护难题。

二是优化待遇保障。结合政策实施情况和失能失智老人照护需求，动态调整长护险待遇标准、服务项目医保支付范围，将更多失能失智照护、康复护理等特色项目纳入医保支付，提升保障精准度；进一步完善“长护险+养老服务消费补贴”协同机制，优化支付流程，切实减轻失能家庭负担。

三是强化协同联动。持续加强与民政、卫健、财政等部门协作，完善长护险与养老服务、医疗服务的衔接机制，推动照护资源整合和医保数据共享，提升服务可及性；加强医保政策宣传解读，通过社区推广、媒体宣传等方式，提升群众对长护险医保政策的知晓率和参与度。

四是健全医保监管体系。依托医保智能监控系统，对长护险基金支付、照护服务过程进行全程监管，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全合规使用；完善定点机构动态考核机制，提升照护服务质量，切实发挥长护险破解失能失智老人照护难题的民生保障作用。

五是推进信息化建设。依托河南省医保信息平台，优化长护险服务管理子系统，实现服务预约、待遇申请、医保费用结算、质量监管全程信息化，提升服务便捷度和医保监管效能；对接市卫健委、市民政局相关信息系统，实现数据共享。

再次感谢您对我市医疗保障工作，特别是长护险制度建设的关心、监督与支持。我局将切实把您的宝贵建议转化为具体工作举措，坚守医保职责，加快推进长护险制度落地，不断完善失能失智老人照护保障体系，切实增强群众的获得感、幸福感、安全感。