尊敬王沛委员：

您好，您提出的“关于加强基层医护人员培训，推进分级诊疗体系建设的提案”收悉，您的提议很好、很中肯，并且给出了很好的建议，感谢您对我们工作的关注，对我市基层卫生工作的关心，对您的建议，我们进行了认真的学习研究，现回复如下：

一、培训工作开展情况

（一）开展住院医师规范化培训工作

目前，我市共有国家级住培基地2家，协同基地6家。2018年培训基地共招录学员367名，其中住院医师179名、助理全科188名，共有在培学员1238名。各培训基地医院规范内部管理，强化师资培训，不断提高带教水平，目前基地共遴选出2117名优秀的临床医师为带教老师。

（二）深化全科医生培养工作

出台《郑州市人民政府办公厅关于印发郑州市改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案的通知》（郑政文〔2018〕101号）。政府文件的出台必将一步加快培养大批合格的全科医生，强化基层医疗卫生服务体系建设，不断推进家庭签约服务和分级诊疗制度的落实。今年，全市完成187名基层全科医生转岗培训，181人获得培训合格，合格率96.7%。2017年第一批学员参加全省技术比赛获得全省二等奖。

（三）加强基层卫生机构人才培训

一是落实“369”基层卫生人才工程。今年，为县级医疗机构招聘研究生18名，本科生100余名，为乡镇卫生院招聘本科生46名，特招全科医生29名。为基层医疗卫生机构，培养基层住院医师、中西医结合人才、医养结合人才、公共卫生服务人才、社区卫生人才等800余名。在全省召开的2018年度“特招医学院校业生”和“特设岗位全科医生”工作会议上，我委荣获“全省基层卫生人才工作”先进单位。二是启动实施基层卫生人员能力提升培训项目，今年培训基层医疗卫生机构临床医师24名、骨干全科医生15名、护士216名、乡村医生825名、骨干乡村医生28名和基层医疗卫生机构管理人员149名，共1253人，重点提高基层卫生人员对常见病、多发病的诊疗水平以及实操能力，增强家庭医生全科医学理念和团队服务意识，不断提高群众的获得感和对基层医疗卫生服务的利用率和满意度。

（四）稳定基层人才队伍

 一是做好农村订单定向免费医学生培养安置相关工作。做好2013级22名毕业生进行的住院医师规范化培训、工作岗位安置、办理入职入编手续等工作；为基层医疗卫生机构培养出用得上、留得住的急需专业人才，为分级诊疗、家庭签约服务等医改政策的有效落实提供人才支撑。二是为切实推进基层卫生人才队伍健康发展，规范基层卫生人才合理流动，制定并印发《郑州市基层卫生人才队伍建设实施办法》。三是为新招聘的特岗全科医生发放每人1万元的津补贴。

（五）持续开展继续医学教育工作

一是加快医学教育项目建设。今年我市获批国家医学教育项目28项，占全省地市级项目总数的46%，省级继续医学教育项目48项，在全省18个地市中项目数量排名第一，市级继续医学教育项目540项，比去年增加了15%，增强了教育针对性和实效性。二是完善全市继续医学教育信息平台建设。积极配合好人社部门，开展专业技术人员继续教育电子化管理试点工作，做好全市卫生计生系统专业技术人员的信息维护和修学科目的上传管理工作，为全市卫生专业技术人员学习提供便利。

（六）探索开展“医教协同”机制建设

探索建立医教协同机制，结合郑州实际，3月15日与市教育局联合下发了《郑州市关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的实施意见》，共同推进医学教育改革与发展,加强医学人才培养，提高医疗卫生服务水平，为深化医药卫生体制改革、推进健康郑州建设提供人才支撑。

此外，通过建立医联体、实施二三级医院对口帮扶等政策，采取坐诊、查房、远程诊疗等多种方式，帮助基层卫生机构提升服务能力，促进分级诊疗制度落实。

二、当前存在的主要问题

（一）基层专业技术人才缺乏

基层医疗机构普遍存在人员数量不足，存量不精和结构不合理等突出问题，大部分社区卫生服务中心（站）人员无编制，村医尚未纳入编制管理，工资及养老待遇没有保障，岗位没有吸引力；基层医疗卫生机构医务人员招聘难、留人难，学历层次低，年龄老化，全科医师及中高级职称缺口明显。

（二）业务能力偏低导致服务水平低下

部分基层医生慢病的诊断标准、控制标准和健康管理知识掌握欠缺，健康指导缺乏针对性，培训力度及培训质量不高直接影响健康管理工作质量。

（三）基本药物目录与医保目录不匹配

根据最新城乡居民医保目录，原来全部在新农合报销目录的基本药物，目前有部分基本药物未纳入居民医保目录，无法报销；同时有部分基本药物列入医保乙类药品目录，门诊无法报销（医保规定门诊统筹只能报销甲类药品目录），部分中成药在卫生院不能报销，对患者看病就医造成不便。

（四）基层远程诊疗服务亟待纳入医保报销范围

随着分级诊疗制度建设的推进，远程诊疗越来越成为提升基层服务能力有效途径，也是建立上下联动的分工协作机制的重要抓手，在很多地区和医疗机构的探索也取得良好效果。但因远程诊疗服务目前尚未纳入医保报销，极大影响了该项工作开展，若不及时解决，也将影响下一步改革工作的深入推进。

三、下一步工作

（一）探索建立紧密型医疗联合体

加快建立以健康为中心，利益共享、责任共担、医防结合的新型医疗卫生服务体系。以县级综合医院为总院，整合县、乡、村级医疗机构，组建实现人事、财务、设备、药品、业务“五统一”管理的医疗集团，促进优质资源下沉基层。

（二）调整医保政策，引导居民有序就医

制定签约的供方和需方医保倾斜性支持政策，适当提高签约定点就医参保人员门诊统筹待遇水平，用医疗保险基金为参保人员支付部分签约服务费，将基层医疗机构纳入城乡居民医保、城镇职工医保和慢性病医保定点服务机构，引导居民签约和基层首诊。统筹调整基本药物和医保药物目录，保障基层用药全额纳入医保报销范围，落实慢性病人“长处方”（可以一次开具两个月药量）制度，引导居民基层社区康复。

（三）持续加大基层卫生人才培训培养力度

组织相关部门研究提案建议，对照工作，制定切实可行工作计划方案，将适宜技术的推广、技术团队的培养、诊疗手册的编制等作为我委2018年重点工作任务，强抓落实，进一步提升基层技术水平，助推分级诊疗体系建设。

我们一直在努力，向市政府、市医改办汇报、争取市财政支持、争取医保政策，我们的工作永远在路上，您的建议亦是我们的工作目标，相信通过努力，一切都会实现！

感谢您对我们工作的关注和支持！

                                                                                                                                           2018年12月29日