尊敬的张瑞平委员：

您提出的“关于健康郑州从心理健康出发的提案”收悉，您的提议很好、很中肯，直接点到了我市在开展健康郑州创建和心理健康促进活动，提升全民健康素养水平，提高健康基本技能方面工作中的薄弱环节和努力方向，并且给出了很好的建议。很感谢您对我们工作的关注，对卫生计生工作的关心，针对您的建议，我们进行了认真的学习研究，现回复如下：

一、主要工作

（一）健康城市建设情况

1.统一思想，提高认识，充分认清建设健康郑州的重要性、必要性和紧迫性。

中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》提出了“健康优先”原则，将健康摆在优先发展的战略地位，将健康融入所有政策。2016年8月21日，习近平总书记在全国卫生健康大会上做了“以改革创新为动力推进健康中国建设”的发言，提出“要坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。”李克强总理在第8届全球健康促进大会上提出将“将健康融入所有政策”为我们指明了“健康中国”奋斗方向和重点。“大卫生、大健康”理念是卫生与健康事业发展的重大创新，改革创新是卫生与健康事业发展的强大动力。郑州市委、市政府领导也高度重视“健康郑州”建设工作，市委书记马懿于2017年5月19日专程到市卫生计生委调研听取全市卫生健康大会筹备情况汇报，全市卫生健康大会也于6月2日召开，高起点谋划全市卫生健康工作。2017年郑州市又被国家列入第一批健康城市创建示范城市。因此，这就要求我们都要充分认清“健康郑州”工作的重要性和必要性，充分调动全社会的积极性和主动性，实现健康融入所有政策，共建共享健康城市。

2.广泛宣传，深入发动，广泛开展健康教育和健康促进活动。

（1）广泛宣传，深入发动，普及健康知识。

近年来，全市各县（市、区）围绕 “联合国糖尿病日”、“世界精神卫生日”、“ 世界哮喘日”、“ 世界无烟日”、“ 世界卫生日”、“ 世界抗癌日” 、“全民健康生活方式行动日”、“ 全民健身日”、“全国高血压日”等卫生宣传日及“肿瘤宣传周”和“全国爱国卫生月”等活动，采用群众喜闻乐见的形式，开展慢病综合防控健康教育宣传工作。我们利用郑州市卫生信息网、郑州市卫生计生一点通进行健康知识宣传，市疾控中心、市健康教育所、市属各医疗卫生计生单位也利用各自网站进行健康宣传，普及健康知识，营造良好的慢病综合防控舆论氛围，提高全社会慢病综合防控意识。

（2）依托“郑州健康大讲堂”，开展“五进”活动，深入开展健康教育。

“郑州健康大讲堂”是我市开展健康教育的主战场，赢得了广大群众广泛赞誉，在全国都有很高的知名度，我们依托健康大讲堂，深入开展健康教育进社区、进学校、进机关、进企业、进农村活动，普及慢病防治知识。

（3）开展健康促进示范医院和健康促进示范县（区）活动，引导健康促进活动深入开展。

“健康促进医院”是现代医疗机构为适应医学模式的转变及医学社会化而提出的，旨在推动由过去的单一的医疗型模式向促进健康、提高生命质量的医疗预防保健型的医疗服务模式转变。实现医院“以治疗为中心向以健康为中心”转变医改目标。截止2017底，我市共14家医院被省卫健委命名为“健康促进示范医院”。新郑市、惠济区创建国家级健康促进示范县（区）已通过国家验收，新密市正在创建省级健康促进示范县（区）。

（4）开展慢性病综合防控示范县（区）创建，改善健康生活环境。

慢性病综合防控示范县（区）是推动慢病工作向纵深发展的重要举措。2014 年 7 月 ，郑州市人民政府印发了《关于慢性病综合防控示范区创建工作的意见》（郑政〔2014〕35号）。截至目前，全市共有金水区、中牟县、登封市、新郑市、荥阳市、二七区、上街区、惠济区、新密市9个市级慢性病综合防控示范县（区）；金水区、中牟县、登封市、新郑市、荥阳市、上街区、惠济区、新密市8个省级慢性病综合防控示范县（区），中牟县、新郑市已成功创建国家级慢性病综合防控示范县（区）。慢性病综合防控示范区创建改善了大家健康生活环境，提供了良好的健康锻炼场所。

（5）开展“健康中原疾控行”活动，倡导健康生活方式。

2016年8月5日，我们在绿城广场组织开展了“健康中原疾控行”“健康郑州主题宣传活动周”系列活动，组织开展了健步走、健身操等健身活动，倡导健康生活方式。2017、2018年继续开展了“健康中原疾控行”活动，引导群众养成健康的生活方式。另一方面，我市每年借力“郑开国际马拉松”比赛之机，组织开展群众性马拉松比赛，增强群众健身意识，提高居民健康素养和健康生活方式。

（6）开展癌症筛查，构建慢病监测体系。

连续8年开展了妇女“两癌”筛查，累计投入资金1.39亿元，筛查宫颈癌110.3万人，乳腺癌82.4万人。连续3年每年投入1000万元为近年10万名郑州40-69岁居民开展了结直肠筛查评估干预工作。通过各种慢病防治监测等项目工作，带动全市慢病防治工作逐步向规范化、长效化方面迈进，为郑州慢病防治工作的全面开展积累了宝贵经验。

3.积极参与国家健康素养促进行动项目，广泛开展健康素养调查工作。

为贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》和《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号）中健康教育的工作任务，全面推进健康教育工作，经财政部同意，自2012年在全国实施健康素养促进行动项目。郑州市从2012年开始连续６年进行健康素养和烟草流行监测、中医素养监测工作。2012年在郑州市金水区，2013年在郑州金水区、中牟，2014年在郑州金水区、中牟，2015年在郑州二七区、金水区，2016年在郑州上街区、新密市开展了健康素养和烟草流行监测工作。自2015年，又增加了中医素养监测工作。主要目的是：一是通过公益广告、健康巡讲普及健康素养基本知识与技能，倡导健康生活方式，逐步提高我国居民健康素养水平；二是开展健康素养监测和烟草流行监测，不断提高监测和运用数据的能力，为制订我省健康教育和烟草控制相关政策提供科学依据；三是巩固我省创建无烟医疗卫生系统工作成果，提高卫生系统控烟履约能力，发挥示范带头作用，加强控烟宣传和健康教育，逐步降低吸烟率。

（二）精神卫生管理工作情况

精神卫生管理工作是健康郑州创建中的一项重要内容。近年来，我市精神卫生综合管理工作总体工作思路是：按照“管理规范化、工作专业化、救治多样化、管控精准化”的目标要求，突出关键问题、关键环节，强制度、打基础、抓规范、促提升，真抓实干，开拓创新，以创新做引领，精准发力，全面推动我市精神卫生工作上新台阶。

我们所采取的具体措施有：形成一个工作格局，完善二个工作机制，健全三个工作体系，做到四个到位，力争二个创新，实现新的突破。

形成一个工作格局：形成由党委政府主导，各部门协调配合，社会家庭积极参与，齐抓共管，共建共治共享的工作大格局。

完善二个工作机制：一是要建立综治部门组织协调、职能部门尽职尽责，财政全力保障，乡镇（办事处）全面负责，村居（社区）监督管理，家庭主动承担，社会志愿者积极参与的工作机制；二是建立健全考核奖惩机制。

健全三个体系：一是综合管理体系建设；二是服务体系建设（包括医疗救治体系和康复体系）；三是救治救助体系建设。

做到四个到位：一是组织管理到位；二是摸底排查到位；三是救治救助到位；四是精准防控到位。

力争二个创新：一是研究建立严重精神障碍患者门诊免费领药服药制度。二是建立“五位一体”包保责任协管奖励机制。在我市已出台的“以奖代补”监护人责任奖补制度基础上，增设严重精神障碍患者“五位一体”协管人员责任奖励机制。

二、精神卫生心理工作中存在问题

一是病人筛查发现难的问题。随着城中村拆迁步伐加快，居民居住地发生了很大的变化，而新的城市管理职能没能跟上这种变化，导致精神病人发现、管理出现了脱节，管理措施不易落实到位。

二是病人规范治疗有难度。精神病发病周期长，治疗疗程长，为了管控病人常常拖累家属不能正常参加工作，进而导致家庭经济困难，而因家庭经济困难又导致病人不能规律服药，进而导致病情容易出现反复。如此恶性循环，常导致病人家庭致贫返贫。最终导致病人病情反复发作，进而出现肇事肇祸事（案）件时有发生，影响了家庭的发展，也影响了社会的稳定。

三是管理模式不够健全。精神卫生问题是全社会的问题，精神卫生防治工作需要建立健全政府领导、多部门合作、社会参与的综合管理机制，才能切实有效的把精神卫生防治工作落到实处。目前，我市虽然15个县（市、区）成立精神卫生工作综管领导小组，建立联席会议制度，仍有些县（市、区）乡镇（办事处）未成立综管领导小组。有些单位工作仍处在文件落实，部门协同尚未形成合力，不利于精神卫生防治工作的深入开展。

四是资源整合不到位。目前，我市各部门对精神患者的优惠政策未能进行有效的整合，对精神患者的底数未能实现资源共享，救助帮扶未能形成合力，基层精神卫生服务未能得到精神患者及家属的认可。由于国家项目经费有限，不能惠及全部的精神病人，导致大多数患者对此项工作存在排斥态度。排查出的精神病人信息被登记后，不能得到及时免费救治，意见较大。担心受到社会歧视，患者家属往往竭力隐瞒患者病情和治疗经过，也不愿意在社区和本地就医，而是选择异地就医，一定程度影响了精神卫生社区管理工作的开展。

五是考核激励机制不完善。由于精神卫生工作在基本公共卫生服务考核中占比较低，导致基层对此项工作不重视，再加上配套经费有限，而且从事精神卫生工作的人员每天和精神病人打交道，危险程度高，常常有受到病人伤害的危险，工作待遇普遍偏低。尤其是基层医疗卫生机构中精防工作人员，不仅待遇低，且大多数人员无编制，无法调动基层的积极性，导致社区卫生服务中心工作人员极其不稳定，频繁出现跳槽现象。

六是医疗服务体系建设不能适应社会发展的需要。据初步统计，郑州市总人口数为962万人，全市共有精神卫生专科医疗机构6家，综合医院精神科17家，精神科医师195名，平均每10万人拥有2.03名精神科医师；精神科专业护理人员302人,平均每10万人拥有3.14名护理人员；精神科床位数1156张，平均每万人有1.2张床位。据此计算，我市精神科床位密度仍低于这一标准，按照我市常住人口计算应设置精神科床位1645张，目前缺口床位489张。截止目前，全市严重精神障碍患者发病报告率2.42‰。目前全市尚有七个县（市、区）设有精神卫生专业诊疗机构，主要依靠市八院、市九院完成本辖区精神病人的筛查工作，医疗服务体系建设和康复体系的不健全严重影响了精神卫生工作服务和管理工作的开展。

三、下步工作打算及建议

（一）切实加强组织领导

目前，郑州市成立了由政府主导，综治牵头，卫生、公安、民政、残联、财政等相关部门组成的精神卫生联席会议小组，各县（市、区）、各乡镇（街道）也要充分认清加强严重精神障碍患者救治救助工作的重要性和紧迫性，进一步增强责任感和使命感，成立精神卫生精神卫生综合管理领导小组，建立健全精神卫生综合管理网络体系，进一步完善联席会议制度。各级政府应把此项工作列入社会综合治理重要议事日程，定期研究解决严重精神障碍患者管理服务工作，定期通报排查、管理、救助等工作情况。

（二）贯彻落实“以奖代补”政策

要在进一步摸清患者底数、系统梳理患者监护人信息、依法确认患者监护人的基础上，合理确定奖补对象，并签订监护协议，确保所有符合条件的患者都能享受“以奖代补”政策。要科学规范补贴发放程序，对规定时期内无肇事肇祸行为的患者监护人方可按程序领取，防止提前发放。要逐步提高补贴标准，并向危险评估0至2级患者覆盖。完善建立患者监护人责任险，在防控事前风险的同时对冲事后风险，充分调动家庭监管积极性。

（三）创新及加强工作举措

一是部门合力加大排查力度。全市要以乡镇（办事处）为单位，定期排查精神障碍患者，确保不漏一人管控；对没有监护人或者近亲属的，由所在单位、社区、村委会制定或安排专人履行监护责任；对流浪乞讨的患者由公安、民政送到指定的社会救助机构妥善救助。

二是建立信息共享机制。以卫生计生部门患者人数为基础，整合公安、残联两家数据，将患者按等级进行登记。每月进行排查，行成常态机制，卫生部门将新增人员向公安部门报送。重型患者要做到一人一警、一人一档，逐步建立全市精神障碍患者救治救助工作信息共享机制。

三是建立健全帮扶救助体系。一是有条件的县（市、区）要先试先行，探索建立严重精神障碍患者社区门诊免费领药服药和严重精神障碍患者（三级及三级以上）免费住院治疗制度。二是落实严重精神障碍门诊慢性病管理要求。通过整合各部门的优惠政策，有效落实精神残疾证的评定、纳入低收低保和参加医保三个有效惠民政策，提高了精神障碍患者优惠政策的覆盖面，在居民充分享受医保、救治救助优惠政策后应存在的治疗费用，政府要做相关治疗救助政策支持工作。

四是加强随访管理和社区康复服务的建设。建立健全社区康复服务，完善服务制度，增强服务理念。将精神障碍患者分类纳入社区医疗门诊管理，及时建档，由基层医疗卫生机构对患者病情变化定期随访，实现上下联动管理。

五是加快精神卫生专业机构建设。由市发改委和卫生计生委，按照社会发展规划，督促各县（市、区）要尽快建立一所精神卫生专科医院，专科医院都要建立精神卫生康复科室，另外二级以上医院要设置精神科，以满足社会发展需要，同时这些专科医院也发挥专科优势，统筹做好精神障碍患者的筛查、救治救助、康复治疗、管理管控等工作。

（四）从严奖惩，进一步落实综治领导责任制

各级综治部门要发挥综合治理优势，加强调查研究、组织协调、督导检查和考评推动，推进患者救治救助工作重点、难点问题的解决，努力做到“应治尽治、应管尽管、应收尽收”。要在党委、政府领导下，按照《健全落实社会治安综合治理领导责任制规定》要求，充分运用好表彰奖励、诫勉谈话、黄牌警告、挂牌督办、综治考评、处分建议、一票否决等综治领导责任制政策，对患者救治救助工作不力、安全隐患较多的地区和单位，要严格实行挂牌督办、专项整治，限期解决问题。要按照“属地管理”和“谁主管谁负责”原则，将患者救治救助工作纳入综治工作考评，不断完善考评体系，加大检查考核力度，进一步加强对肇事肇祸重大案事件的通报、加大对肇事肇祸案事件责任倒查和责任追究力度。要高度重视相关舆情的监测疏导和管控工作，避免对肇事肇祸案事件的集中炒作。对因工作不重视、监管不到位、救治不及时，导致发生患者肇事肇祸或重大案事件的，依法实行一票否决权制，并严肃追究相关责任人和部门的责任，确保工作有效落实。

虽然我们在健康城市和精神卫生管理方面开展了一些实践，但离各位代表和委员的期望还有一定的差距，我们将继续努力工作，为助力国家中心城市建设做出我们应有的贡献。

最后，感谢您对卫生工作的支持，希望您一如既往地关注我市卫生工作，并提出宝贵意见。

                                                                                                                             2018年12月29日