郑州市卫生健康委员会关于对市政协十四届二次会议20190202号提案的回复

尊敬的张阳委员：

您在郑州市政协第十四届二次会议上所提的《关于进一步加强村医和社区诊所管理的建议》收悉，交由我委办理，首先感谢你对郑州市卫生健康事业的关心和重视。我委高度重视，进行了调查研究，现答复如下：

一、关于“改变村医身份，堂堂正正做一个有尊严的村医。把村卫生室和社区诊所作为就近公立医疗机构的派出机构，并通过执业医师资格考试的诊所医生纳入派出机构进行统一管理，彻底转变诊所医生身份，全市所有村卫生室或社区诊所作为就近公立医疗医院的派出机构，实行一体化管理。”问题

村卫生室和个体诊所的区别：《医疗机构管理条例》规定医疗机构包括从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所(室)以及急救站等。村卫生室是由集体或其他形式兴办的非营利性、公益性的村级医疗卫生机构,由政府统筹规划,是农村医疗卫生事业的重要组成部分，是非营利性医疗机构，作为农村医疗卫生服务的网底，在农村卫生工作中发挥着不可替代的基础性作用，成为农村居民的健康守门人，医疗服务价格执行政府指导价，卫生行政部门颁发的是非营利性医疗机构执业许可证，村卫生室执业人员资质为执业医师、执业助理医师或注册的乡村医生。承担基本医疗和公共卫生两大服务职能，并承担上级卫生行政主管部门交办的其他卫生工作任务。个体诊所是营利性医疗机构，依法自主经营，医疗服务价格放开，实行市场调节价，根据服务成本和市场供求情况自主制定价格，多是个人资金或合伙人合资兴办的医疗机构，不享受政策的任何补助，不提供公共卫生服务，主要通过向人们提供医疗服务和出售药品等方式营利，卫生行政部门对个体诊所颁发的是营利性医疗机构执业许可证，从业人员需要有执业医师资格和护士资格证。

受国家政策局限，目前村医的身份仍是农民，没有纳入事业单位管理，全国普遍存在这种现状。但我市对年满65周岁，在村卫生室联系从业10年退出的老年乡村医生，政府每月给予300元补助。

二、关于“诊所不再为独立法人单位、只设负责人。诊所和附件公立医院合为一体，实现行政、业务、人员、药械、财务、绩效考核“六统一为主要内容的一体化管理模式。”问题

由于个体诊所和村卫生室不同，诊所是营利性医疗机构，为独立法人。我市从2007年就探索实施了一体化管理模式。2007年，我市指导金水区探索实施一体化管理，形成以政府为主导，以区总医院为龙头、卫生院为骨干、村卫生所为基础的医疗卫生服务体系，统筹区域城乡卫生资源，整体合并区属医疗机构，全面盘活区、乡、村三级医疗网络。在金水区试点的基础上，在全市98家乡镇全面实施乡村医疗机构在行政、业务、药械、财务、绩效考核等方面的一体化管理模式，初步实现了人员管理协议化、业务管理标准化、药械管理集中化、财务管理规范化、服务考核绩效化，有效地整合卫生资源，提高服务效率。

三、关于“人员实行聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。实现竞聘上岗，诊所医护人员为派出机构职工，纳入医院内人员管理，且不与派出医疗机构混岗使用。另外，薪酬待遇按院内职工一样享受同等待遇，在城镇职工养老保险和医疗责任险基础行增加工伤保险、医疗保险。提高诊所医生待遇，稳定基层医生队伍”问题。

下步，我们通过整合区域内医疗卫生资源，建立医疗服务分工协作新机制，实现县级优势医疗资源下沉基层，推进分级诊疗和双向转诊,提升基层医疗服务能力,建立以“县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生所为基础”的县乡村一体化管理新格局。2019年，我市将开展县域紧密型医共体建设试点，通过试行，整体完善医共体服务体系，使我市医共体成为服务、责任、利益、管理共同体，基层医疗卫生服务能力进一步提升，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式基本建成。建立人、财、物高度集中统一，县、乡、村一体化的运行新机制。

四、关于“诊所医护人员定期培训，要有具备全科医生资质的医师在诊所工作。诊所医疗服务重点放在社区居民的健康管理和家庭医疗康复上面，为社区养老和居家养老做配套服务。”问题

近年来，我市着力抓好农村卫生人才培养“369工程”、基层中医药人才建设和郑州市卫生人才培养计划。在各级财政资金支持下，采取引进培养、在职培训和帮扶支援等途径，实施多渠道、多层次的多专业、多批次的农村基层卫生计生人员培训。仅2018年组织了200余人次乡镇卫生院骨干医师和1200余人次村医免费到省、市、县三级医疗机构学习进修；培训住院医师70余人、全科医生150余人；加大人才引进力度，为农村基层招聘“特招特岗”医学院校毕业30余人，特岗全科医生10余人；实施了“农村订单定向医学生免费培养”项目，高等医学院校免费为乡镇卫生院培养定向全科医疗生152人，初步实现了为每个卫生院培养1名本科学历全科医生的目标。累计为2200余名65岁以上、退出岗位的村医每人发放300元/月生活补助。农村卫生人员工作积极性不断增强，素质明显提高，服务能力持续提升。

五、关于“诊所作为附件公立医院的派出机构，要联合医院专家定期开展居民健康知识宣教，组织义诊，对慢性病做一对一随访和指导，帮助居民提高健康意识，减轻政府和家庭压力”问题。

目前，我市村卫生室已开展基本公共卫生、家庭医生签约和健康扶贫工作，定期为居民开展健康教育和慢性病随访指导等公共卫生服务，同时协助二三级公立医疗机构到农村开展对口帮扶和义诊服务。下步我市将以“优质服务基层行”为契机，实施县域紧密型医共体建设，逐步将村卫生室纳入乡镇卫生院派出机构，实现一体化管理，提高服务能力和水平，为群众提供全方位的基本医疗和公共卫生服务。

最后，再次感谢您对卫生健康工作的关心和支持，希望您一如既往支持我们的工作，多提宝贵意见和建议。

                                                                                                                                               2019年6月15日