滕军燕委员：

您提出的关于“以保障人民健康为出发点，统筹涉医部门联动”的提案收悉。现答复如下：

一、我市医疗保障体系建设情况

1、职工医疗保险方面。1998年之前，我市实行的是公费医疗（机关事业单位干部）和劳保医疗（企业职工）；2000年我市开始启动医疗保险制度改革，并于2001年通过建立城镇职工基本医疗保险制度，把机关、企事业单位纳入到城镇基本医疗保险范围；2002年出台的个体劳动者（灵活就业人员）参加基本医疗保险办法，解决了灵活就业人员的基本医疗保障问题；2018年我市出台《郑州市职工基本医疗保险办法》，在制度层面实现了职工基本医疗保险市级统筹，填补了灵活就业人员个人账户、退休人员参保登记、欠费补缴和一次性过渡费缴纳等多项制度空白，极大地强化了城镇职工医保的保障力度。

2、城乡居民医疗保险方面。2003年，我市启动新农合试点工作；2006年郑州市所辖6县（市）全部列入国家、省新农合试点县（市）。2007年，我市成为全国城镇居民医疗保险首批79个试点城市之一，率先建立了城镇居民基本医疗保险制度，将城镇非从业人员，特别是中小学生、少年儿童、老年人、残疾人等群体纳入到社会保障体系。2017年，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险，建立了城乡居民基本医疗保险制度，打破了原有的城乡户籍限制，实现了城乡居民在同一种医保制度下享受平等的医疗保障权益。

3、医疗保险和生育保险合并方面。2017年1月29日，国务院办公厅印发了《关于印发生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案的通知》（国办发〔2017〕6号），在全国开展生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点工作。郑州市被列为全国12个试点城市之一，于2017年7月1日在全国率先启动两险合并实施试点工作。2019年12月17日，我市出台《关于全面推进郑州市生育保险和职工基本医疗保险合并实施有关工作的通知》，我市两险合并实施工作按照“保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本”的总体思路，坚持“强化基金共济能力、提升管理综合效能、降低管理运行成本”的基本原则，实现了参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。特别是在基金调剂使用、保障生育保险基金平稳运行上效果尤为明显。

4、转诊转院方面。目前，患者从低类别定点医疗机构转入高类别定点医疗机构时仅向高类别定点医疗机构补齐起付标准的差额部分即可，患者从高类别定点医疗机构转入低类别定点医疗机构时，可直接就医并免交起付标准。

5、分级诊疗方面。为提高统筹基金支付效能，合理引导我市城乡居民合理医疗，近年来，我市基本医疗保险政策的制定和调整都大力向乡镇卫生院（社区卫生服务机构）倾斜。我市按定点医疗机构类别制定差异化的医保报销政策，合理引导参保患者“小病在社区，大病进医院，康复回社区”。通过对医保政策的调整，合理引导了参保人员到乡镇卫生院（社区卫生服务机构）就医，一方面使参保人员享受到更加便捷、周到的医疗服务；另一方面促进了乡镇卫生院（社区卫生服务机构）的发展；同时也减轻了医保基金的支出压力和患者的医疗费用负担。满足“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的需求，取得了“多赢”的社会效益。

6、新技术应用方面。一是开创处方共享、视频问诊、送药到家医保服务新模式。2018年开创了“门慢处方共享、在线挂号、视频问诊、送药到家”的线上线下服务新模式，依托门慢处方共享平台，实现定点医院和药店的互联互通，信息共享。线下流程中，患者在定点医院完成就诊后，医生开具的处方会自动上传至处方共享平台，平台会将处方信息和能够取药的药店信息通过短信推送给患者，患者按照短信提示内容可以选择任何一家满足条件的药店完成“刷脸”购药；线上流程中，患者可在微信公众号完成在线挂号、问诊，问诊后医生开具的处方自动上传至处方共享平台。平台会自动定位患者当前位置并匹配满足处方的周边药店供患者选择，患者确认药店后可以选择门店自提或者送药到家。此外，在门慢处方共享的基础上，以郑州人民医院为试点推进普通门诊处方共享工作，结合“扫脸付”技术手段，实现“24小时智慧就医购药”服务。现在郑州人民医院和大参林药店文化路店以已上线运行。二是推出线上三级会诊、转诊、住院结算一体化服务。2019年6月以来，为了实现“数据多跑路，病人少跑腿”，打通不同医院之间的信息壁垒，方便患者在上下级医院之间的互转，节约患者重复检查的支出，降低患者因病致贫的概率。在市医保局和人社局的通力合作下，以登封市人民医院、郑州市中心医院、部分省级医院为三级试点医院，推出了省市县三级医院在线会诊、转诊和住院结算服务。三级转诊服务实现了医保患者诊断结果、检查影像、化验、病例、处方等信息在不同定点医院之间的互联互通，减少了患者就医费用支出；住院日清单的在线推送方便患者随时了解自己的住院费用支出情况及测算医保报销结果,使患者做到明明白白消费；线上转诊使患者不再奔波于医院和社保经办机构之间；床旁结算让住院流程不再繁琐，患者通过手机动动手指即可完成出院办理、住院明细上传、医保结算、预交金充值等，既减少了患者办理出院的环节，又节省了患者上下楼层及等候办理出院的时间，极大改善了患者的就医体验，提高就医获得感。

二、我市建立城乡医疗救助制度建设情况

我市2004年出台《郑州市农村医疗救助暂行办法》，建立郑州市农村医疗救助制度；2005年出台《关于郑州市城市医疗救助制度试点工作实施意见的通知》，开展了城市医疗救助试点工作；2011年出台《郑州市城乡医疗救助实施办法》，坚持城乡一体化的原则，建立统一的城乡医疗救助制度；2016年出台了《关于完善医疗救助制度全面开展困难群众重特大疾病医疗救助工作实施意见的通知》，拓宽了救助对象范围，将城市特困供养人员、农村低收入家庭中的60周岁以上老人及未成年人纳入救助范围；2017年出台了《关于进一步加强医疗救助与城乡居民基本医疗保险大病保险困难群众大病补充医疗保险有效衔接的通知》，为助力脱贫攻坚，将建档立卡贫困人口纳入救助对象范围，确保符合条件的困难群众应缴尽缴、应保尽保。

三、我市长期护理险建设情况

郑州市委、市政府高度重视长期护理保险制度建设工作，市委十一届九次全会暨市委经济工作会议提出：“要探索建立长期护理保险制度”；市政府领导多次过问我市建立长护险有关情况，并要求市医保局牵头负责，积极推进。为落实市委、市政府要求，市医疗保障局多措并举，做了大量工作：一是与中国社科院郑州研究院合作，由全国社保领军人物郑秉文教授牵头，专题研究郑州市长期护理保险课题，共形成1个主报告和15个分报告。二是组织专人赴青岛、上海、广州、成都四地就长期护理保险制度建设、实施情况和照护机构建设、运行情况进行调研，并结合郑州实际形成了《关于我市建立长期护理保险制度的思考和建议》等7个报告。三是由市政府相关领导带队，多次向国家、省医保局汇报我市长期护理险制度建设情况，我市长期护理险需求的迫切性、制度的科学性、合理性，以及服务供给市场的供给能力和拟建立的运行监督机制得到了国家和省局的高度肯定。

2019年11月，根据国家长期护理保险试点城市申报相关要求，省委、省政府和市委、市政府从各市长期护理险建设需求迫切性通盘考虑，河南省医疗保障局向国家医疗保障局推荐开封市为我省长期护理保险试点城市。虽然，目前我市因社保基金支付能力等原因，暂未列入国家长期护理险试点城市。但从长远看，我市建立长期护理保险势在必行。市医保局将密切关注我市失能人员保障问题，在前期工作基础上，认真分析研判市场需求和服务供给形势，积极协调发改、财政、民政、人社等部门将建立长期护理保险制度纳入“十四五”规划，在“十四五”期间并择机实施。

再次感谢您对医疗保障工作的关心和支持，希望您一如既往继续关注我市医保工作，并提出宝贵意见。

2020年7月28日