尊敬的张晓曼委员:

您提出的关于“慢病医保做好脑卒中防控”的建议收悉。感谢您对我市医疗保障工作的关心与支持。现将有关情况答复如下：

随着社会经济的长足发展和群众生活水平的提高，慢性病逐渐成为威胁居民群众健康的主要病种。由于老百姓“重治轻防”观念根深蒂固，缺乏“上医治未病”的理念，大部分人对开展慢性病综合防治的重要性和迫切性认识不足，加上对慢性病及相关危险因素的知晓率总体偏低，无法在短期内形成健康的生活习惯，导致慢性病发病率得不到有效控制。

俗话说“预防重于治疗”，能防患于未然之前，更胜于治乱于已成之后。您就关于加强慢性病医保做好脑卒中防控工作提出的“我市部分高血压、糖尿病等患者因门诊慢性病鉴定标准高，造成这部分患者无法享受医保门诊慢性病待遇，建议降低门诊脑卒中慢性病医保的准入门槛，使更多的人享受到医保给老百姓带来的实惠，从根本上起到慢性病的防治关口前移。”等问题提的非常好。近年来，郑州市医保部门高度重视慢性病防治工作，采取一系列措施加以推进。为进一步减轻我市基本医疗保险参保人员门诊医疗费用负担，提高居民健康期望寿命，全周期保障人民健康。自2017年以来，我局在征求省、市部分医疗机构专家和部分参保人员的意见后，经充分调研，调整了医保门诊慢性病政策，先后降低了高血压病III期、慢性心功能不全（心功能III级）、伴严重并发症糖尿病等部分门诊慢性病种鉴定的准入标准。

自2017年1月1日起，基本医疗保险门诊慢性病“高血压病III期”调整为“高血压病(伴靶器官损害)”，鉴定标准由原来的“1.高血压脑病；2.脑出血；3.肾功能出现明显异常，血肌肝>2.5mg/dl,BUN>9.0mmol/L;4、眼底出血。”调整为：“1、血压达到确诊高血压诊断水平：收缩压≥18.7kpa（140mmHg）和（或）舒张压≥121kpa（90mmHg）；2.靶器官损害表现：（1）左心室肥厚（心电图、超声），心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭；（2）脑：脑卒中、高血压脑病；（3）眼底：视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿；（4）肾：Ccr＜50ml/min，肾功能衰竭;3、其它并发症:主动脉夹层动脉瘤、肾动脉狭窄。确诊为高血压病且具有第2、3条中一项者”。

自2017年6月1日起，基本医疗保险门诊慢性病“慢性心功能不全（心功能III级）”调整为“慢性心力衰竭”，鉴定标准由原来的“1、有经确诊的原发疾病，轻微活动即出现心悸、呼吸困难；2、颈静脉怒张、肺部罗音、肝脏明显肿大、浮肿；3、X线摄片显示肺泡水肿，肺间质水肿，胸腔积液，心胸比≥0.5（后前位片）；4、颈静脉压>6cmH2O；5、心排指数<2.2L/min㎡具备以上其中三项者即可鉴定为慢性心功能不全III级。”调整为：“1.有器质性心脏病；2.有或曾有心衰症状：气喘、胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、紫绀；肺部罗音、心脏扩大、颈静脉怒张、肝大、肝-颈静脉回流征阳性，下肢水肿；3.彩超：左室舒张末内径男>55mm，女>50mm，右室内径>20mm，左室射血分数<45%；4.X线胸片：心胸比例>50%，有肺淤血表现。1、2为必备条件且具备3、4条中的一条”。

自2019年9月1日起，基本医疗保险门诊规定病种“伴严重并发症糖尿病”的鉴定标准由原来的“已确诊的糖尿病患者并具备以下并发症1、大血管病变:脑梗塞、出血、心梗等。2、微血管病变:（1）眼底血管病变三期以上；（2）肾病三期以上；（3）糖尿病神经病变具备条件1，同时符合条件2中的一项即可确诊”调整为：“已确诊的糖尿病患者并具备以下并发症之一的：1.心血管：符合门诊规定病种冠状动脉粥样硬化性心脏病(非隐匿型者）标准的；2.脑血管：符合门诊规定病种急性脑血管病后遗症标准的；3.B超证实的下肢动脉或颈动脉粥样硬化并狭窄率大于70%；4.III期及以上视网膜病变；5.蛋白尿或肾小球滤过率小于45%，且具有与之相适应的视网膜病变的”。

同时，按照国家医保局、省医保局决策部署，2019年11月18日印发《关于郑州市城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障的实施办法》（郑医保〔2019〕13号），并在全省率先组织实施将城乡居民“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药纳入报销范围，同时明确了由城乡居民医保统筹基金支付的“两病”患者相应病种的门诊用药费用不计入居民医保门诊统筹年度限额；由城乡居民医保统筹基金支付的“两病”患者相应病种的门诊用药费用不计入住院统筹基金年度最高支付限额”等问题。“两病”门诊用药保障制度的建立，减轻了“两病”患者门诊用药负担，增强了城乡居民的获得感、幸福感、安全感。截至目前，已有高血压患者30244人（68972人次）、糖尿病患者13105人（33035人次）在门诊开具药品享受“两病”报销待遇，医保统筹基金共计支出408.94万元。

下一步，我们将继续坚持以人民健康为中心，根据我市基本医保基金承受能力，稳步提高医疗保障水平。同时积极配合卫生健康等相关部门做好脑卒中防治科普宣传等综合防控工作，提升居民健康素养水平，提升脑卒中防治管理水平。同时加大保障力度，不断完善高血压、糖尿病等疾病防治体系，形成科学、合理、规范的分工协作机制。相信随着我市医疗保障制度的不断完善，我们会提供更方便快捷的医疗保障服务。

再次感谢您对医疗保障工作的关心和支持，希望您一如既往继续关注我市医保工作，并提出宝贵意见。

2020年7月29日