尊敬的杨道科委员:
您好!首先非常感谢您对我市医疗保障工作的关心关注!收到您“关于将肿瘤深部热疗纳入医保范围”的提案后,我局非常重视。经相关部门认真研究后,现针对您提出的提案答复如下:
一、现行政策情况
2016年12月,河南省人力资源和社会保障厅印发《河南省基本医疗保险和生育保险诊疗项目暨医疗服务设施目录 (试行)的通知》(豫人社医疗〔2016〕17号),将“恶性肿瘤深部热疗”纳入我省基本医疗保险“丙类”医疗服务项目。根据豫人社医疗〔2016〕17号规定,《医疗服务目录》按照基本医疗保险支付类别分为甲、 乙、丙三类,甲类为基本医疗保险准予支付费用的医疗服务项目,乙类为基本医疗保险支付部分费用的医疗服务项目,丙类为基本医疗保险不予支付费用的医疗服务项目参保人员使用甲类项目发生的费用,由基本医疗保险按规定支付;使用乙类项目发生的费用,由参保人员首付一定比例费用后,再由基本医疗保险按规定支付;使用丙类项目发生的费用以及因使用该项目所产生的其他医药费用,基本医疗保险均不予支付。
根据《劳动和社会保障部国家发展计划委员会财政部卫生部国家 中医药管理局关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理医疗 服务设施范围和支付标准意见的通知》 (劳社部发〔1999〕22 号)、《河南省人民政府办公厅关于印发河南省城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)的通知》(豫政办〔2016〕194号)和《河南省人民政府办公厅关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(豫政办〔2016〕173号)等文件规定,全省必须执行统一的医保目录(即:河南省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围及支付标准)。河南省基本医疗保险“三个目录”由省、国家相关部门制定和调整,郑州市无权限对省定目录进行修改。
二、医疗服务价格项目新增(修订)工作开展情况
按照《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》完善医疗服务项目准入制度,加快审核新增医疗服务价格项目,建立价格科学确定、动态调整机制,持续优化医疗服务价格结构的总体要求,为促进我省医疗新技术及时进入临床使用,规范医疗服务收费行为,2019年7月河南省医疗保障局会同河南省卫生健康委员会出台了《关于进一步做好新增医疗服务价格项目管理工作的通知(豫医〔2019〕3号)》文件,开始对我省医疗服务项目进行新增和修订工作;2019年7月郑州市医疗保障局、郑州市卫健委联合印发《关于转发进一步做好新增医疗服务价格项目管理工作的通知》(郑医保办〔2019〕34号),将此项工作及时安排给我市相关部门及医疗机构;2020年2月,河南省医疗保障局已会同相关部门于完成2020年第一批新增、修订医疗服务价格项目工作,第一批共新增医疗服务价格项目6项,修订医疗服务项目3项;2020年3月,在河南省医疗保障局的安排部署下,郑州市新增医疗服务价格项目初审工作开始启动。市医保局、市卫健委和市社保中心联合成立审定工作组,组织市级、县(市、区)级公立医院开展2020年度新增医疗服务价格项目申报工作,并遴选临床医学、护理和物价、医保、审计等专业人员组建专家工作组,负责新增医疗服务价格项目的论证工作。根据相关要求,先由专家工作组通过查阅资料、实地调研、集中讨论等形式,对新增项目的申报材料和界定条件进行充分论证,再由审定工作组对通过专家论证的项目进行评审,确定我市2020年度拟新增医疗服务价格项目,初审结果上报省级主管部门。我市此次申报新增医疗服务价格项目的公立医院共计7家,其中,市级医院6家,县(市、区)级医院1家,申报新增医疗服务价格项目共计88项,其中市级医院85项,县(市、区)级医院3项。目前,省级相关部门正在进行专家论证等工作,全省第二批新增(修订)医疗服务价格项目工作预计将在2020底前完成。
三、我们的建议
根据《关于进一步做好新增医疗服务价格项目管理工作的通知(豫医〔2019〕3号)文件规定,省管公立医院的医疗服务项目应向省级卫生健康委员会和省级医疗保障局提交申请。
对于您提出的宝贵建议,我们也会积极向上级有关部门反映。下一步,我们将继续坚持以人民健康为中心,根据我市基本医保基金承受能力,不断完善医保政策,稳步提高医疗保障水平,积极配合省局做好医疗服务项目新增和修订工作。
再次感谢您对医疗保障工作的关心和支持,希望您一如既往继续关注我市医保工作,并提出宝贵意见。
2020年7月27日