尊敬的张瑞平委员：

    您提出的“关于科学调控药品价格、降低医保支出减轻患者负担”提案收悉，十分感谢您提出的宝贵意见，现答复如下：

    一、 药品价格管理历史发展

   改革开放后，我国的药品价格管制大致分为以下五个阶段：

从80年代末到90年代初是全面管制阶段，政府对药品的生产、流通企业实行生产与销售分开管理，绝大部分药品实行严格的三级价格管理（出厂价、批发价、零售价），且价格均由国家直接制定，医疗机构作为销售渠道，按批发价购进药品后再加价15%向患者销售。

从90年代初到1996年是逐步放松阶段，随着全国物价改革的推进，除极少数大宗药物继续执行三级价格管理外，绝大部分药品价格完全放开。

90年代后期进入药价管制再探索阶段。1996年，原国家计委出台《药品价格管理暂行办法》（计价管〔1996〕1590号），标志着政府开始恢复对药品价格的干预，规范药品价格的管制对象、范围和制定机构，但受管制药品品种比较少。

从2000年到2015年5月是价格系统管制阶段，政府对药价管制日趋严格和系统化。一是出台新的药价政策，原国家计委陆续发布《关于改革药品价格管理的意见》（计价格〔2000〕961号）、《药品政府定价办法》（计价格〔2000〕2142号），定价方式调整为只制定药品最高零售价格，企业和医疗机构在此价格之下，自主确定实际出厂、批发和零售价格；二是出台《定价药品目录》（发改价格〔2005〕1205号）和《药品差比价规则》（发改价格〔2005〕9号），明确政府定价范围和作价办法，将药品按处方药、非处方药分类管理，对医药企业变换剂型规格、变相涨价等行为进行约束；三是全面调整药品价格，对政府管制药品的价格进行全面梳理，并不定期进行强制降价，1997至2014年全国药品累计行政性降价次数高达32次之多，累计降价总额近千亿元；四是设立专门药品价格评审机构（国家发改委药品价格评审中心），进行市场价格信息调查、药品成本和价格测算等工作。

从2015年6月进入市场定价阶段。2015年5月，为认真落实党中央、国务院决策部署，按照使市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用的要求，国家发改委等七部委局发布《关于印发推进药品价格改革意见的通知》（发改价格〔2015〕904号），通知要求自2015年6月1日起，取消绝大部分药品的政府定价（麻醉药品和第一类精神药品除外），逐步建立起以市场为主导的药品价格形成机制，最大限度减少政府对药品价格的直接干预。

   二、 改革后药品价格形成机制

《推进药品价格改革意见》要求，完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。第一类，医保基金支付的药品，由医保部门会同有关部门拟定医保药品支付标准制定的程序、依据、方法等规则，探索建立引导药品价格合理形成的机制；第二类，专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的谈判机制形成价格；第三类，医保目录外的血液制品、国家统一采购的预防免疫药品、国家免费艾滋病抗病毒治疗药品和避孕药具，通过招标采购或谈判形成价格。第四类，麻醉药品和第一类精神药品，仍暂时实行最高出厂价格和最高零售价格管理；第五类，其他药品，由生产经营者依据生产经营成本和市场供求情况，自主制定价格。

    三、医保降药价控费用进行时

4月16日，国家医疗保障局副局长陈金甫副局长出席国务院政策例行吹风会，介绍药品集中采购工作有关情况，并回答了记者提问。截至目前，国家医保局在4个直辖市和7个副省级城市开展了药品集中采购试点，选择通过一致性评价仿制药对应的通用名品种，在坚守质量和确保供应的前提下，采取集中带量采购买现以量换价。招采实际上不是政府定价，不是国家谈判，是企业之间按照市场规则，针对不同的情况，产生的一种自我价格竞争。从公布的结果看，“4+7”中标地区用的中标药品总体平均降幅52%，单个药品有些降幅达到96%，25个中选品种在11个试点地区采购总量达到了4.38亿片支，总金额5.33亿，完成约定采购总量的27.31%。毫无疑问，11个试点地区老百姓首先享受到了改革的红利。

陈局长在回答记者提问时也提到，同样的药，在上海卖十几块钱，非试点地区卖三百块钱，价格相差几十倍，显然非试点地区的价格就没有降下来，这说明确实存在着药价虚高。这个问题既反映了改革取得了成效，也反映了改革还在路上，这是局部地区试点产生的必然现象。这也同时说明“4+7”这个改革是成功的，机制是有效的，政策落地了，确实能够解决老百姓看病贵的问题，理顺了价格的市场形成机制问题，这次党中央、国务院决定“4+7”招采是切中了药品招标采购体制的重要抓手，或者说切中了药品药价虚高的核心问题、关键问题。

    四、价格信息管理平台有关问题

经询医疗保障经办机构，现有的医保信息系统主要是支付待遇等模块，价格管理属于原郑州市物价局的职能范围，价格信息未纳入医保信息管理平台。郑州市医保局已于2019年1月成立，原物价局的价格管理职能已划转到我局职能范围，我们将在省医保局的工作指导下，逐步开展价格管理工作，积极实现医药机构药品价格信息在医保信息管理平台的互联互通。

    五、下一步工作

这次“4+7”试点在全国引起了高度关注，我们将密切关注试点运行情况，下一步按照国家、省要求，做好与药品采购、医保支付等改革政策的衔接，强化医药费用和价格行为综合监管，促进建立正常的市场竞争机制，引导药品价格合理形成，让患者真正得到改革的实惠和红利。

     再次感谢您对医疗保险工作的支持，希望您一如既往地关注我市医保工作，并提出宝贵意见。

                                2019年6月6日