尊敬的张瑞平委员:
您提出的“关于科学调控药品价格、降低医保支出减轻患者负担”提案收悉,十分感谢您提出的宝贵意见,现答复如下:
改革开放后,我国的药品价格管制大致分为以下五个阶段:
从80年代末到90年代初是全面管制阶段,政府对药品的生产、流通企业实行生产与销售分开管理,绝大部分药品实行严格的三级价格管理(出厂价、批发价、零售价),且价格均由国家直接制定,医疗机构作为销售渠道,按批发价购进药品后再加价15%向患者销售。
从90年代初到1996年是逐步放松阶段,随着全国物价改革的推进,除极少数大宗药物继续执行三级价格管理外,绝大部分药品价格完全放开。
90年代后期进入药价管制再探索阶段。1996年,原国家计委出台《药品价格管理暂行办法》(计价管〔1996〕1590号),标志着政府开始恢复对药品价格的干预,规范药品价格的管制对象、范围和制定机构,但受管制药品品种比较少。
从2000年到2015年5月是价格系统管制阶段,政府对药价管制日趋严格和系统化。一是出台新的药价政策,原国家计委陆续发布《关于改革药品价格管理的意见》(计价格〔2000〕961号)、《药品政府定价办法》(计价格〔2000〕2142号),定价方式调整为只制定药品最高零售价格,企业和医疗机构在此价格之下,自主确定实际出厂、批发和零售价格;二是出台《定价药品目录》(发改价格〔2005〕1205号)和《药品差比价规则》(发改价格〔2005〕9号),明确政府定价范围和作价办法,将药品按处方药、非处方药分类管理,对医药企业变换剂型规格、变相涨价等行为进行约束;三是全面调整药品价格,对政府管制药品的价格进行全面梳理,并不定期进行强制降价,1997至2014年全国药品累计行政性降价次数高达32次之多,累计降价总额近千亿元;四是设立专门药品价格评审机构(国家发改委药品价格评审中心),进行市场价格信息调查、药品成本和价格测算等工作。
从2015年6月进入市场定价阶段。2015年5月,为认真落实党中央、国务院决策部署,按照使市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用的要求,国家发改委等七部委局发布《关于印发推进药品价格改革意见的通知》(发改价格〔2015〕904号),通知要求自2015年6月1日起,取消绝大部分药品的政府定价(麻醉药品和第一类精神药品除外),逐步建立起以市场为主导的药品价格形成机制,最大限度减少政府对药品价格的直接干预。
《推进药品价格改革意见》要求,完善药品采购机制,发挥医保控费作用,药品实际交易价格主要由市场竞争形成。第一类,医保基金支付的药品,由医保部门会同有关部门拟定医保药品支付标准制定的程序、依据、方法等规则,探索建立引导药品价格合理形成的机制;第二类,专利药品、独家生产药品,建立公开透明、多方参与的谈判机制形成价格;第三类,医保目录外的血液制品、国家统一采购的预防免疫药品、国家免费艾滋病抗病毒治疗药品和避孕药具,通过招标采购或谈判形成价格。第四类,麻醉药品和第一类精神药品,仍暂时实行最高出厂价格和最高零售价格管理;第五类,其他药品,由生产经营者依据生产经营成本和市场供求情况,自主制定价格。
4月16日,国家医疗保障局副局长陈金甫副局长出席国务院政策例行吹风会,介绍药品集中采购工作有关情况,并回答了记者提问。截至目前,国家医保局在4个直辖市和7个副省级城市开展了药品集中采购试点,选择通过一致性评价仿制药对应的通用名品种,在坚守质量和确保供应的前提下,采取集中带量采购买现以量换价。招采实际上不是政府定价,不是国家谈判,是企业之间按照市场规则,针对不同的情况,产生的一种自我价格竞争。从公布的结果看,“4+7”中标地区用的中标药品总体平均降幅52%,单个药品有些降幅达到96%,25个中选品种在11个试点地区采购总量达到了4.38亿片支,总金额5.33亿,完成约定采购总量的27.31%。毫无疑问,11个试点地区老百姓首先享受到了改革的红利。
陈局长在回答记者提问时也提到,同样的药,在上海卖十几块钱,非试点地区卖三百块钱,价格相差几十倍,显然非试点地区的价格就没有降下来,这说明确实存在着药价虚高。这个问题既反映了改革取得了成效,也反映了改革还在路上,这是局部地区试点产生的必然现象。这也同时说明“4+7”这个改革是成功的,机制是有效的,政策落地了,确实能够解决老百姓看病贵的问题,理顺了价格的市场形成机制问题,这次党中央、国务院决定“4+7”招采是切中了药品招标采购体制的重要抓手,或者说切中了药品药价虚高的核心问题、关键问题。
经询医疗保障经办机构,现有的医保信息系统主要是支付待遇等模块,价格管理属于原郑州市物价局的职能范围,价格信息未纳入医保信息管理平台。郑州市医保局已于2019年1月成立,原物价局的价格管理职能已划转到我局职能范围,我们将在省医保局的工作指导下,逐步开展价格管理工作,积极实现医药机构药品价格信息在医保信息管理平台的互联互通。
这次“4+7”试点在全国引起了高度关注,我们将密切关注试点运行情况,下一步按照国家、省要求,做好与药品采购、医保支付等改革政策的衔接,强化医药费用和价格行为综合监管,促进建立正常的市场竞争机制,引导药品价格合理形成,让患者真正得到改革的实惠和红利。
再次感谢您对医疗保险工作的支持,希望您一如既往地关注我市医保工作,并提出宝贵意见。
2019年6月6日