尊敬的张晓曼委员：

    您提出的“关于脑卒中早期康复费用纳入医保的建议”提案收悉，十分感谢您提出的宝贵意见，现答复如下：

1、郑州市社会保险局最早在2011年时根据《关于转发卫农卫〔2010〕80号文件将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（豫人社医疗〔201 0〕18号）文要求，制定《郑州市人力资源和社会保障局关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（郑人社医疗〔2011〕31号）。根据文件要求，首批将以治疗性康复为目的的运动疗法等9项国家基本医疗保障医疗康复项目纳入我市城镇基本医疗保险保障范围。参保人在康复定点医疗机构接受医疗康复服务，我市医疗保险经办机构按规定支付相应费用，为残疾人员康复治疗提供了医疗保险服务。后来随着参保人员增加，基金规模增长，支付能力提高，逐步增加了其他康复项目及统筹基金支付能力。目前，45项康复项目，纳入统筹基金准予支付和统筹基金准予部分支付的项目有29项，只有3项治疗费和13项特殊检查费未纳入医保支付。对于统筹基金准予部分支付的项目，也由最初的城镇职工和城镇居民个人支付比例40%、50%，降低为20%、25%。其中有18项康复项目已调整为甲类项目。增加康复支付项目，降低个人支付比例，极大地减轻了参保人的就医负担，为残疾人员康复提供了保障。

2、中医及民族医诊疗类项目主要是参照省社保局规定，同省直职工待遇保持一致，满足基本医疗需求。对于病情重、复杂的参保人，可以适当增加支付次数及支付种类，病例要记载治疗方案、疗效观察、疗效评估、中医辨证施治方案等治疗内容。目前社会办医开办了许多基层中医类医疗机构，主要治疗慢性关节退行性病变及一些老年多发轻症慢性病，对中医及民族医诊疗类项目使用泛滥，病历缺乏治疗方案、疗效观察、疗效评估、中医辨证施治方案等治疗内容。每年审计部门通过大数据分析，发现有些病人每天的中医及民族医诊疗类项目，全部做下来时间甚至超过24小时，严重威胁了基金安全，加强中医及民族医诊疗类项目管理势在必行。

3、对于您提出的将中医及理疗类项目每一项次数增加至每个住院周期180次，太过笼统。每个治疗项目治疗目的不同，有些治疗项目有时间间隔限制，我们会在诊疗项目调整时，组织医疗专家对需要调整的项目逐个进行评估、评审，最终确定合适的支付次数。

4、我们建议将脑卒中康复治疗纳入按病种付费支付方式，需要提供脑卒中康复治疗的准入标准、临床路径、治疗方法、平均治疗费用等内容，便于下一步同市卫计委等相关部门协调、推进此项工作开展。

    再次感谢您对医疗保险工作的支持，希望您一如既往地关注我市医保工作，并提出宝贵意见。

                                2019年6月6日