胡幼红委员：

您提出的“关于扎实做好“六稳六保” 进一步完善大病医疗救助相关问题”的提案收悉，现答复如下：

一、基本情况

2019年，我市成立郑州市医疗保障局，医疗救助工作由医保部门统筹管理。2017年，郑州市民政局、财政局等六局委联合印发《关于进一步加强医疗救助与城乡居民基本医疗保险大病保险困难群众大病补充医疗保险有效衔接的通知》（郑民文〔2017〕131 号）明确各部门工作流程：根据每年全市社会保险工作安排，市、县级民政部门将最低生活保障对象、特困供养人员、低收入家庭 60 周岁以上的老年人和未成年人以及符合规定的优抚对象名单分别提供给当地社会保险经办机构；市、县级扶贫部门、民政部门将确实无力缴纳城乡居民基本医疗保险费的建档立卡贫困人口、困境儿童名单分别提供给当地社会保险经办构；市、县级残联将丧失劳动能力的残疾人名单分别提供给当地社会保险经办机构。经办机构按照基本医疗保险政策规定申请财政补助资金，将困难群众全部纳入基本医疗保险制度覆盖范围。

二、我市医疗救助做法

（一）医疗救助待遇保障情况

我市医疗救助实行属地管理，救助对象包括具有本市户籍的建档立卡贫困人口、最低生活保障对象、特困供养人员、低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重特大疾病患者（统称为低收入救助对象），以及因病致贫家庭重病患者。 救助项目主要有：参保资助、特殊病种门诊救助、住院救助和重特大疾病救助。将符合条件的农村贫困人口纳入医疗救助保障范围，年度救助限额内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%，切实减轻其医疗费用负担。

（二）主要做法

一是精准识别，做好符合条件的救助对象的参保登记工作。根据扶贫、民政部门等提供的全市救助对象信息，对救助对象信息数据逐一进行比对、筛查，核准，建立精准完善的参保信息数据库。同时进一步提升经办服务能力，做好参保和信息采集、身份类别标识等工作，做到精准识别，确保将全市救助对象全部纳入医疗保障和医疗救助范围。

二是做好财政资助缴费工作，实现应保尽保。积极与各级政府及财政部门对接，申请财政补助资金，对救助对象实行财政代缴，确保参保缴费财政全额资助落实到位。2020年，财政资助七类群体（建档立卡贫困人口、特困供养人员、最低生活保障对象、困境儿童、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人、低收入家庭未成年人）共计 166475 人，缴纳2020年度城乡居民医疗保险费共计4161.875万元。

三是医保政策倾斜到位。落实困难群众医疗保障政策，将困难群众门诊规定病种数量由省要求的15种增加到32种、重特大疾病门诊病种、由省要求的25种增加到40种；对农村贫困人口门诊规定病种、重特大疾病门诊病种报销比例分别由75%、80%，统一提高到85%，并实行每月申报、10天办结等优惠措施；对符合门诊规定病种、重特大疾病门诊病种鉴定标准的农村建档立卡贫困人员享受门诊规定病种、重特大疾病门诊病种待遇实施不限病种数量。同时实行城乡居民大病保险政策，重点对农村贫困人口实施“一降一提高”倾斜政策，将农村贫困人口享受大病保险的住院起付线由0.75万元降为0.55万元，个人负担的政策范围内合规医疗费用报销比例：0.55万元—10万元（含10万元）报销为85%，10万元以上报销为95%，同时取消农村贫困人口大病保险年度内报销封顶线。

四是拓宽医疗救助对象范围。对经基本医疗保险、大病保险、大病补充医疗保险报销后仍有困难的群体实施救助，进一步将建档立卡贫困人口、困境儿童、低收入家庭中的老年人和未成年人、重度残疾人等纳入重特大疾病救助范围，防止因病致贫、因病返贫。

五是简化救助流程，实施“一站式”便民服务。在全面推进城乡居民基本医保、大病保险和困难群众大病补充医疗保险“一站式”直接结算和医疗救助县域内直接结算的基础上，进一步完善医保信息系统，加强医疗救助信息共享和服务衔接，在医保系统中开发医疗救助直接结算功能模块，2020年，下发《郑州市医疗保障局关于做好我市贫困人口医疗救助市域内“一站式”结算工作的通知》（郑医保办〔2020〕34 号），开发市域内医疗救助“一站式”直接结算软件，8月底前完成信息系统改造，功能调试和定点医疗机构 HIS 端口改造，9月底在全市范围内实现基本医保、大病保险、困难群众补充保险和医疗救助 “一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。2020年，我市享受政策困难群众住院61191人次，医疗总费用485978246.32元，基本医保统筹基金支付265376192.34元，大病保险基金支付51627252.67元，困难群众大病补充医疗保险基金支付16281384.14元，医疗救助15814920.47元。

六是强化政策宣传。市级统一制作《郑州市医保扶贫政策明白卡》及《医保政策问答手册》等宣传品30万份，发挥各级、各类宣传媒介作用，丰富宣传渠道和宣传方式。各区县（市）结合工作实际对明白卡、宣传手册进一步口语化，依托各级定点医疗机构、社区、村委会、村卫生室等基层单位，针对不同人群采取不同的宣传重点，对极个别理解能力不足的贫困人员采取一对一包干强化宣传。结合上级考核中发现的医保领域问题，重点宣传贫困人口参保缴费政府资助、医疗报销待遇支付、门诊慢特疾病申报流程、鉴定程序及享受门诊报销待遇等惠民政策。

三、其他支持大病救助措施

慈善帮扶方面，民政等部门积极推动完善慈善领域各项法规政策，引导慈善力量参与大病患者帮扶，开展了一批特色鲜明、具有广泛社会影响力的品牌项目，为大病重病患者提供救助。

中国红基会的医疗救助项目主要是资助贫困重症人群（特别是儿童）的治疗费用，构筑最易受损人群生命与健康保护的底线。其医疗救助项目有针对0-14岁白血病儿童的小天使基金，针对0-14岁先心病儿童的天使阳光基金，针对患白血病等重症的儿童及贫困家庭母婴的合生元母婴救助基金，针对家庭贫困身患唇腭裂的患儿的嫣然天使基金等等。河南省儿童医院联合郑州慈善总会设立“河南省儿童医院医疗救助慈善基金”，为先心病、白血病、中残联贫困聋儿、贫困脑积水儿童等开展救助。郑州市第二人民医院开展“善行绿城”之儿童重大疾病慈善救助项目。郑州市第七人民医院的“天使阳光基金”，针对0-14周岁患有先心病且家庭经济贫困、尚未进行手术治疗的患儿开展救助等。

下一步，我们将按照市委市政府明确的重点改革任务部署，着重从精准确定救助对象范围、做好大病救助对象认定衔接、合理确定大病救助标准、强化政策宣传，夯实救助托底保障功能。同时，继续加强部门协同，支持慈善和社会力量广泛参与，进一步健全机制、优化服务、整合资源，扎实做好“六稳六保”， 进一步完善大病医疗救助制度，探索建立防止因病致贫返贫的长效机制，切实减轻大病患者医疗费用负担。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持！

                     2021年5月12日