尊敬的张晓曼委员：

您好！您提出的“关于郑州市建立分级诊疗管理制度”的提案收悉，现答复如下：

首先感谢您对我市卫健系统的关心和支持，提出进一步健全完善推进我市分级诊疗制度建设的宝贵建议。2015年9月8日国务院办公厅印发《国务院关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，对建立推进分级诊疗进行了安排部署。我市迅速制定出台《郑州市人民政府关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》，召开全市分级诊疗工作动员会，于2016年1月份启动分级诊疗试点，坚持以群众看病就医需求为导向，紧紧围绕“强规划、夯基础、抓龙头、建机制、扩内涵”的工作思路，持续狠抓落实。多次召开全市分级诊疗制度建设暨签约服务工作培训及推进会议，举办分级诊疗高峰论坛，邀请国内知名专家就分级诊疗背景下医院定位与发展进行授课，工作取得初步成效。

一是制定出台《郑州市卫生和计划生育委员会 郑州市人力资源和社会保障局  郑州市财政局关于印发郑州市医疗机构双向转诊工作实施方案试行的通知》（郑卫〔2016〕254号），实施“一减免、一倾斜、一完善”的医保政策：即按方案要求落实逐级转诊的给予减免起付线费用的支持，对于到基层康复的给予提高报销比例，对于不按级转诊的在医保支付时降低报销比例等措施，以此引导群众按病情需要到合适的医疗机构就医。但执行过程中确实存在群众对于基层医疗机构不信任、医保杠杆作用发挥不明显，导致双向转诊落实不严格，没有从根本上扭转群众扎堆大医院的问题。

二是夯基础提能力，全面筑牢基层医疗服务网底。提升基层医疗服务能力，是推进基层首诊、双向转诊，确保常见病、多发病在基层看得了、接得住的关键。连续多年将基层建设纳入市政府为民办实事，强化基层基础设施建设；全面落实河南省基层卫生人才培养“369工程”，持续引进培养特招医学生、特岗全科医生等基层卫生人才，加强基层人才建设；强化县域医疗中心建设，提升县级医院县域医疗服务龙头的带动能力，强力推进县域医共体建设，带动提升乡镇卫生院、社区卫生服务中心的诊疗服务能力，以达到整体提升县域诊疗能力的目的，实现县域内解决大部分群众的就医问题。

三是持续推动各级区域医疗中心建设，提升市级医院专科诊疗能力，为医疗机构落实功能定位奠定基础，减少患者越级就医（直接到省级医院或赴医疗资源富集地就医）的情况。2012年以来持续推进市级专科诊疗中心建设，根据市级医院专科特色，持续推动市一院烧伤，市二院眼科，市三院肿瘤，中心医院消化、皮肤，郑州人民医院神经疾病和器官移植，市中医院中医药，骨科医院骨科，儿童医院儿科，妇幼保健院妇产，市六院传染病、肝病，市七院心血管，市九院老年病等专业的建设发展，做精、做专各个专科诊疗中心，提升相关专业的诊疗水平，实现与省级医院的错位发展；2019年持续推进心血管、消化、神经疾病、眼科、妇产、烧伤、传染病等7个省级区域医疗中心，强化政策支持，强化能力提升，满足群众对不同专科诊疗的就医需求。

四是持续完善家庭医生签约服务。出台《郑州市家庭医生签约服务实施意见》和服务规范、考核办法、三进活动等配套文件，签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群为主，由家庭医生团队与居民家庭自愿签订服务协议, 实行签约周期、签约形式、签约条款、服务手册“四统一”，为签约居民提供主动、连续、便捷、综合的卫生健康服务，签约居民还可以在签约的基层医疗机构和上转医院享受帮助转诊、优先就诊、优先检查、优先住院、上级医院看病基层拿药、慢性病长处方等优惠。通过落实家庭医生签约服务，引导居民在基层首诊，实现小病在基层、疑难重症到大医院、康复回基层的目标。但在执行过程中，受经济社会发展形势、财政保障能力、尤其是近年来疫情影响等方面的因素制约，我市家庭医生签约服务一直受制于经费保障不足、基层公共卫生服务工作压力较大，导致工作效果不佳。下一步，我们将积极与相关部门加强沟通协调，寻求更多支持政策，保障签约服务工作实效。