尊敬的郑方燕委员：

您好！您提出的“关于推进我市医养结合工作持续发展”的建议收悉，现答复如下：

近年来，郑州市认真贯彻落实国家、省委省政府和市委市政府关于老年健康与医养结合工作决策部署，砥砺创新、积极工作，积极探索和推进医疗卫生与养老服务融合发展，取得初步成效。医养结合政策框架初步形成；全国医养结合和安宁疗护“双试点”工作统筹推进；“市县乡村”四级联动整合资源，“医康养护”四位一体延伸服务机制逐步建立。老年健康教育不断深入，基本公共卫生服务老年健康与医养结合相关项目得到有效落实；基层医疗卫生机构与养老机构签约合作，家庭医生签约服务深入推动，医养结合服务能力持续提升。

一、总体情况

截至2021年底：郑州市常住人口1274.2万人。其中，60岁及以上人口161万人、占人口总数的12.64%；65岁及以上人口116.1万人、占人口总数的9.11%。成立市老年国际医学研究交流中心、市老年病质量控制中心、市医养结合质控中心、市安宁疗护质控中心和5个医养结合管理控制中心，建立3个医养结合安宁疗护实训基地；全市设立老年医学科的二级及以上综合性医院达到23家，建设安宁疗护中心64家，医养结合机构35家，床位6735张，培育“医养结合示范项目”单位15个；95%的一级以上医疗机构开设挂号、导诊、就医绿色通道。

二、所做工作

（一）合理布局健康养老产业发展规划。编制健康养老产业实施方案，培育健康养老综合产业园区，扩大普惠养老服务供给。明确土地规划、建设、人才、消防、财税、金融等一揽子支持政策，争取中央资金3700万元，新增普惠养老床位1850张，入选全国普惠养老城企联动专项行动试点城市。

（二）建立健全医养结合工作政策措施。先后制定实施《加快推进医疗卫生与养老服务相结合实施方案》《加快推进医养结合试点单位工作方案》《郑州市卫生健康委员会等部门关于加强医养结合机构备案工作的通知》《关于深入推进医养结合发展的若干意见》《郑州市医疗健康与养老服务结合实施办法》《统筹推进“五医”联动改革 深入推动社区居家老年健康与医养结合服务实施方案》等系列文件政策，增加服务供给、重视人才队伍建设、鼓励上门医疗护理服务等，推动全市医养结合工作落到实处。

（三）提供坚强资金扶持政保障措施。一是加大奖补扶持力度。对养老机构按照改建、自建每张床位分别给予6000元、9000元建设奖补。根据老年人自理情况，每人每月给予200元、300元、400元奖补。对街道养老服务中心、社区日间照料中心等居家社区养老服务设施，市级财政按照50%对各区给予建设奖补。同时，每年根据服务情况，按照优秀、良好、合格分别给予15万元、10万元、8万元奖补。在人才队伍建设方面，对入职人员区分学历分别给予3000元、5000元入职奖励和每人每月100元、150元、200元的岗位补助。累计拨付居家社区养老服务奖补资金近1.5亿元。二是建立高龄津贴制度。户籍老人（80-89周岁、90—99周岁、100周岁以上老人每人每月分别为100元、200元、300元）。目前，全市享受津贴的老年人21.07万人，年度发放高龄津贴2.89亿元。三是推动开展医养结合示范项目建设。培育2批次“河南省医养结合示范项目”建设单位15个、省财政给予奖补资金5647万元。市财政先后投入798万元，建设安宁疗护中心、社区老年医疗康复中心，以及开展老年健康综合评估和医养结合服务试点活动。

（四）整合资源建立四级联动机制。2020年，市卫健委会同民政、发改、人社、医保等部门联合印发了《郑州市开展医养结合试点示范县（市、区）和示范机构创建工作方案》。在新郑市、二七区先行先试，打造“四级联动、四位一体”的“郑州模式”为抓手，形成以市带县，市、县（市、区）、乡（镇、办）、村（社区）四级联动，“医疗、康复、养老、照护”四位一体的失能老年人医养结合服务体系。2022年，推动建立“市级老年健康指导中心——县级老年健康管理中心——乡级老年健康服务中心——村级老年健康服务站”四级联动体系，按照“一个主体，四个结合”的方法，以医联体、医共体开展医养结合服务为主体，创新医疗机构与养老机构、社区卫生服务中心与养老服务中心、基层医疗机构与日间照料中心和家庭医生与居家养老服务相结合的方法和模式，完善“健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护”六位一体的老年医疗健康管理全过程、全区域服务网络。目前，“郑州市老年健康指导中心”和15个区县（市）“县级老年健康管理中心”均已完成建设。

（五）家庭医生智能化签约全覆盖。全市现有132家社区卫生服务中心、168家社区卫生服务站，基本实现全覆盖。推进基层医疗卫生机构与有意愿的老年人签订家庭医生服务协议，通过实施“1+1+1”的层级化服务模式，对社区老年人实施分级分类健康管理。为社区高龄、重病、失能、部分失能以及计划生育特殊困难家庭等行动不便或确有困难的老年人，提供定期体检、上门巡诊、家庭病床、社区护理、健康管理、中医保健等服务。利用微信群、朋友圈、广播、电视等媒体发布签约服务知识1934次，集中开展家庭医生宣传进社区222场次、进学校44场次、进企业41场次、进农村731场次。开展现场签约320场次，新（续）签12832人。截至2021年底，全市共有签约服务团队2291个，签约居民690.55万人，签约率66.71%，重点人群签约233.16万人，签约率81.06%。

（六）创新推动医养结合服务模式。全面推动医疗机构、社区卫生服务中心与养老机构、街道养老服务中心、社区日间照料中心相结合，下沉医疗资源与居家老年人健康养老服务相融合，打造出第九人民医院“机构、社区、居家”三位一体医养结合模式；爱睦家“跨行业、网格化、融合式”社区医养服务模式；福华街“医院、养老机构、社区、居家”全链式智慧化医养结合模式；普罗“医、养、康、食、健、悦”全龄化健康服务模式；爱馨“西医治疗、中医调理、情绪疏导、膳食均衡、适当运动”医养结合模式；瑞阳智慧化健康养老模式；晚晴“居家、社区、机构相协调，医养、康养、照护相结合”服务融合模式等多样化特色服务模式。

（七）加强老年医疗护理队伍建设。制定下发了《郑州市卫生和计划生育委员会 郑州市财政局关于印发郑州市卫生人才培养计划的通知》(郑卫〔2017〕83号)，将老年健康与医养结合人才培养纳入卫生人才培养总体规划，圆满完成11期1107人的老年健康与医养结合人才培训任务。并在郑州市中心医院、郑州人民医院和郑州市第九人民医院分别建立了“郑州市医养结合安宁疗护实训基地”，承担着郑州市健康养老服务人才培训任务。

三、存在问题

（一）家庭病床服务落地缺乏经费支持。家庭病床服务是指对需要连续治疗，但因本人生活不能自理或行动不便，到医疗机构就诊确有困难，需依靠医护人员上门服务的患者，以居家、居住的养老服务机构为主设立病床，由指定医护人员定期查床、治疗、护理，并在特定病历上记录服务过程的一种卫生服务形式。我市已完成《郑州市家庭病床服务管理办法》的起草，并多次征求相关局委意见，基本定稿，但因居民医保用于家庭病床支出缺乏经费支持，财政部门建议暂缓印发。此项工作，对比上海、北京、天津、温州、深圳等地开展的家庭病床服务已严重滞后。

（二）老年医疗护理专业人员培训实施难。2019年，国家卫生健康委员会等5部门印发的《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知》明确了以老年患者为主要服务对象的医疗护理员培训大纲，我市从2020年开始起草《郑州市加强老年医疗护理员培训和规范管理工作实施方案》等文件，因电子化注册管理系统没有医养结合机构、医生、护士登记注册入口，无法录入，至今未能实施。

（三）基本公共卫生服务涉老项目工作推进迟缓。《河南省基本公共服务实施标准（2021年版）》明确了公共卫生、养老助老、全民健身等涉老项目服务实施标准，国家2019年也将老年健康与医养结合服务管理工作划入基本公共卫生服务，在实际工作推进中，因人员缺编、薪酬待遇偏低，业务能力较弱，基础设施设备落后，经费投入不足，涉老项目开展效果不明显，与上海、南京等城市相比差距较大。

（四）医养服务能力薄弱。老年医疗机构、医养结合机构设置数量少。医疗护理人员学历低、结构不合理。村医老龄化严重，收入偏低，队伍不稳定。

四、下步打算

（一）打牢基础。没有医疗介入的养老是低水平的养老，医养结合的重点难点在于医疗的支撑，而涉及老年人的医疗健康又包括基本医疗服务、基本公共卫生服务和老年人个性化服务，需要依托医院医护团队，携手社区整合医养资源，夯实综合为老服务基础，深入居家提供健康养老服务。

（二）政策发力。尽快出台《郑州市家庭病床服务管理办法》，具体明确家庭病床设置、服务与管理政策措施，推动居家老年人医疗服务落地见效。

（三）人才先行。需要从完善人才培训体系、制定职业标准、设立服务岗位等方面入手，注重发现引进人才、培训培育人才、日常工作使用人才、提高待遇留住人才。形成有效管用、简便易行的选人用人机制。

（四）项目开展。整合基本公共卫生服务涉老项目，组织开展老年健康宣传、老年口腔健康、老年营养改善、老年痴呆防治和心理关爱行动，开展失能（失智）老年人预防与干预项目。指导做好老年人健康管理、老年健康与医养结合服务等基本公共卫生服务项目和绩效评价工作。落实老年健康统计调查制度，建立老龄健康信息服务系统。

（五）示范引领。大力培育“医养结合”品牌，带动老龄事业和老龄产业发展。例如，郑大五附院通过三甲医院优势资源下沉社区卫生服务中心，与街道养老服务中心组建“街道医养结合服务中心”（大中心），在部分社区建立“社区嵌入式医养服务中心”（小中心），涵盖机构养老、社区日间照料、居家上门医养服务等功能，以“大中心”带动“小中心”，共同延伸服务支撑居家健康养老，达成“医院—养老院—社区—居家”全链式智慧医养结合服务模式，形成可持续、可复制、可推广的医养结合“郑州模式”。

再次感谢您对我市老龄健康事业的关心，并希望您在今后继续关注和支持我市老龄健康事业发展，多提宝贵意见和建议。