尊敬的胡亚峰委员：

您好！您提出的“关于加强多方筹资为耐多药结核病患者免费提供治疗”的提案收悉，现答复如下：

如您所述，从使用抗结核药物治疗结核病开始，就出现有关结核病耐药的报道。然而，长期以来，人们沉浸于对结核病斗争取得的成就中，并一度乐观认为消灭结核病的时间已经不远了，对结核菌的耐药现象人们并没有引起足够重视。直到20世纪90年代，随着结核病在全球范围的"死灰复燃"，人们对于结核病的耐药现象才开始警觉起来，特别是近年来结核病防治工作仍存在诸多薄弱环节，如防治工作中预防和治疗不衔接，患者发现、诊疗、管理不到位，耐多药肺结核防治薄弱。时至今日，耐药结核病尤其是耐多药结核病已成为结核病控制工作的三大挑战之一，严重威胁人们在结核病控制领域取得的成就。如何有效控制耐药结核病，成为全球结核病控制工作面临的紧迫工作。《2022年全球结核病报告》显示，耐多药/利福平耐药结核病的估计发病患者数有增加趋势。2020年耐多药/利福平耐药结核病的发病患者数是43.7万例，2021年增加到45万例。在45万例患者中，中国排在第4位，占7.3%，我国仍是世界结核病和耐药结核病高负担国家之一。耐多药治疗周期长，费用高已成为各级党委政府深切关注、人民群众殷切期盼的重大课题，耐药肺结核患者经济负担成为部分家庭的灾难性支出，是因病致贫、因病返贫的重要因素，也是结核病防治工作的重大挑战之一。

我市的耐多药防治工作从2009年10月1日启动全球基金耐多药结核病防治项目开始。全球基金耐多药结核病防治项目主要提供耐多药患者筛查发现和为患者提供二线抗结核药物、营养交通补贴及住院费等政策，同时培训了大批的管理人员，并形成了完善的耐多药患者发现、诊疗和管理方案，大大提升了我市的耐多药结核病管理水平项目，一直持续到2014年。随后，我国出台了《耐多药肺结核防治管理工作方案》，并成为目前我国耐多药防控工作规范。

我市用于耐多药肺结核防治经费主要来源于中央转移支付经费、河南省结核病防治经费（该经费已经3年未拨付），郑州市财政结核病规划经费。中央转移支付经费和河南省结核病防治经费主要用于患者发现、患者随访检查等与患者相关的诊疗项目，郑州市财政结核病防治规划经费用于保障全市结核病防治工作的开展和各项防治措施的落实。为进一步减轻患者负担，2018年郑州市人力资源和社会保障局和郑州市卫生健康委出台了《关于明确重特大疾病门诊病种和肺结核等按病种付费有关问题的通知》。

一、近五年我市耐多药结核病防控情况成效

（一）耐多药结核病筛查情况

我市加大对可疑耐多药结核病患者筛查范围和力度，提高筛查效率，要求市辖区各级结防机构要在肺结核诊断的基础上，对复治失败/慢性排菌者、密切接触耐药肺结核患者的病原学阳性患者、初治失败患者、复发、返回和其他复治患者等耐药高危人群及所有病原学阳性患者在治疗前进行耐药筛查，并对治疗过程中涂阳或培阳的患者也要进行耐药筛查。筛查方式包括多色巢式实时荧光定量PCR技术、基因芯片、溶解曲线、线性探针等，其中基因芯片、线性探针技术适用于检测痰涂片阳性的痰标本和培养阳性的菌株。不具备或未开展分子生物学耐药检测技术的区县（市），应将病原学阳性肺结核患者的痰标本或菌株及时送到市级结核病定点医疗机构进行耐药检测，进一步加大耐多药结核病患者的发现。我市在2018-2022年共将7295例病原学阳性结核病患者纳入可疑耐药筛查，病原学阳性的耐药筛查率由2018年的66.83%提升至2022年的99.61%（国家要求目标90%）；有1217例耐多药高危人群纳入耐多药筛查，耐多药高危人群的耐药筛查率由2018年的96.77%提升至2022年的100%。

（二）耐多药结核病患者治疗情况

2018-2022年，我市共发现耐多药结核病患者531例，目前在治的耐多药结核病患者268例，耐多药结核病的纳入治疗率由2018年的58.97%提升至2022的97.50%；耐多药结核病患者的成功治疗率由2018年的32.61%提升至2022年的56.88%（国家要求目标50%）。

（三）耐多药结核病患者管理情况

我市耐多药结核病患者管理，采用住院期间院内管理和出院后社区管理相结合的模式：

1.住院期间患者治疗管理

我市对住院患者采用“医务人员管理”的方式，对病原学阳性肺结核患者的住院隔离治疗，并开展耐药性检测，利福平耐药肺结核患者的住院治疗安置在相对独立的耐药病区；出院后按照门诊治疗患者的要求进行管理。

2.出院后门诊患者治疗管理

当耐多药结核病患者确诊或出院后，由基层医疗卫生机构落实患者的后续治疗管理时，市级定点医疗机构要以书面的形式将治疗管理相关信息告知区县（市）级疾控机构或患者居住地的基层医疗卫生机构落实患者治疗管理相关事宜，按照《结核病患者健康管理服务规范》的要求，指导基层医疗机构和乡镇结核病工作人员或村医规范开展耐多药肺结核患者的健康管理工作，跟进基层医疗机构对患者第一次入户访视管理落实情况，定期对基层医疗机构耐多药肺结核患者健康管理工作开展情况进行督导、技术指导和考核评价。对经定点医疗机构追访未到位的患者进行督促和落实追踪，若患者已离开当地，应与患者前往地的疾控机构联系，协调流动的耐多药肺结核患者实施跨区域管理，确保患者转出转入、信息无缝衔接，确保患者完成全疗程治疗。

二、我市为耐多药肺结核患者提供的减免政策

（一）结核病防治经费。我市结核病防治经费包括中央转移支付经费、河南省结核病防治经费、郑州市财政结核病规划经费三个部分。中央转移支付和河南省结核病防治经费主要用于患者发现、患者随访检查等与患者相关的诊疗项目，如对耐多药患者可疑患者减免每人1224元（快速结核分枝杆菌鉴定、分枝杆菌培养、分枝杆菌药敏实验各1次）；对耐多药患者治疗过程中减免结核耐药基因检测，每人1211.1元。对接受全程治疗管理并规范随访的耐多药患者，为每人发放1000元交通补助；郑州市财政结核病防治规划经费用于保障全市结核病防治工作的开展和各项防治措施的落实，部分规划经费也用于补充耐多药经费缺口。另外，河南省统一招标，为耐多药患者免费提供4-5种二线口服药。

（二）为进一步提升结核病管理水平和减轻患者负担，在河南省相关政策基础上，2018年郑州市人力资源和社会保障局和郑州市卫生健康委出台了《关于明确重特大疾病门诊病种和肺结核等按病种付费有关问题的通知》，文件提出将初治肺结核、复治肺结核、结核性胸膜炎、单耐药肺结核、单耐药肺结核、耐多药肺结核等6个病种纳入重特大疾病门诊病种范围，其中耐多药肺结核根据规定的临床路径每月享受1670元报销标准，共计24月。

（三）郑州市卫健委等八部门于2020年制订并下发了《郑州市遏制结核病行动计划（2020-2022）》（ 郑卫疾控〔2020〕1号），其中的遏制耐药结核病防治行动明确指出要不断完善保障政策，做好基本医疗保险与公共卫生项目的衔接，全面执行并不断优化结核病按病种付费政策，推行规范化诊疗，加强临床路径管理，降低群众疾病负担。结核病患者按规定参加基本医疗保险并享受相关待遇。

由于耐多药肺结核患者病程长、病情复杂，药物不良反应、并发症发生率较高。标准化治疗方案不能满足所有患者需求，治疗费用因人而异，要实现每一例耐药肺结核患者不出现家庭灾难性支出，均得到免费治疗的目标路还很长，还有很多困难需要克服。

综上，您提出的“关于加强多方筹资为耐多药结核病患者免费提供治疗”的提案，其目的是要求政府、社会重视人民健康问题，虽然我们围绕相关工作开展了一些实践工作，但除了耐多药患者治疗外，还有更重要的耐多药患者的筛查发现工作需要大量经费，再加上2023年中央转移经费拨付金额减少，河南省结核病防治经费自从2020年以来未能拨付，更是雪上加霜，目前费用不可能实现每一例耐多药患者免费治疗。下一步我们将继续与市医保局配合，进一步开发医保政策，积极筹措各个渠道资金，全力做好耐多药肺结核患者免费治疗工作，为保障居民健康做出我们应有的贡献。

最后，感谢您对卫生健康工作的支持，希望您一如既往地关注我市卫生健康工作，并提出宝贵意见。