尊敬的张晨光委员：

您提出的“关于推进医防融合 构建我市慢病一病一链精准诊疗和健康管理新架构的提案”收悉，经过认真调查研究，现答复如下：

一、工作成效与推进情况

（一）政策支持与保障体系逐步完善

郑州市政府于2020年印发《健康郑州行动实施方案》，明确十八项专项行动中多项慢病防治任务，包括癌症、糖尿病、心脑血管、慢阻肺等专病专治行动方案，由卫生健康、体育、教育等多部门协同落实。为强化基层服务能力，出台《社区卫生服务体系建设三年行动计划（2020-2022年）》，推进医共体“七统一”管理机制，将慢病防控融入医疗资源整合进程。每年召开全市慢性病防控工作推进会，部署年度任务并考核成效，同时通过 “线上数据核查+现场评价”相结合的方式，对基层医疗机构慢病管理等基本公共卫生服务进行绩效考核，强化结果应用。此外，结合国家省市重大公共卫生项目、政府十件实事等，积极争取各级财政加大对慢病综合防治工作投入，针对肿瘤早防早治、心脑血管疾病防治、慢阻肺防治以及死因监测等工作，均有财政资金支持，为工作开展提供资金保障。

（二）一体化服务体系建设持续推进

郑州市印发《郑州市构建市域一体化医疗卫生服务体系实施意见》，加快整合型服务体系建设。市疾控中心定期梳理全市慢病监测数据，形成质量分析专报，为医疗机构提供干预依据；加强慢病防治中心建设，开展癌症五年生存率测算，为政策制定提供数据支撑。在信息化建设方面，推进区域全民健康信息平台搭建，市中心医院、郑州人民医院依托国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）平台，为糖尿病患者提供一站式管理服务，部分医疗机构引入智能辅助诊断系统，提升精准诊疗水平。

（三）人才队伍建设力度不断加大

市卫健委通过“培养+引进+激励”多举措强化人才支撑：组织慢病防治专项培训，如市疾控中心在年度工作会上开展监测技术培训，市中心医院举办慢病服务管理能力提升会；拓宽引才渠道，2021-2024年为基层招聘医学院校毕业生352人，通过公开招聘、招才引智大会等方式引进博士、硕士及高级职称人才近3000 名；落实“郑聚英才计划”，每年柔性引进高层次人才（团队）100 名（个）以上，支持慢病防治领域学术合作与技术创新。

（四）精准化防控与科普宣教成效显著

在“一病一链”实践中，市中心医院针对高血压、糖尿病患者，基于MMC平台和数字化随访系统，提供分级诊疗方案与个性化健康指导；在基层医疗机构推行“三个一”健康管理模式，利用健康小屋筛查高危人群并分类管理，连续5年开展免费肺癌、脑卒中筛查，每年各10万人。科普方面，通过传统媒体与新媒体平台（如郑州电视台健康栏目、官方抖音号）、健康科普大赛、印发读本等多形式宣传，提升群众慢病防治意识。

二、存在的问题与挑战

（一）部门协同与资源整合不足​

慢性病医防融合涉及卫生健康、医保、财政、教育等多个部门，但目前各部门之间缺乏高效的协同机制。例如，在信息共享方面，医疗系统与公共卫生系统的数据难以互通，医院的诊疗数据无法及时传递给社区卫生服务中心，导致基层在慢性病患者随访和健康管理上存在信息滞后问题。同时，医疗资源与预防资源分布不均衡，大型医院集中了优质医疗资源，但在慢性病预防环节参与度低；基层社区虽承担大量预防工作，却缺乏专业设备和技术支持，难以形成防治闭环。

（二）经费投入与管理有待优化

慢性病防治需大量经费，无论是治疗还是病例监测，但我市存在慢性病经费不足的情况，仅有国家和省级项目点有上级经费支持，市本级和区县级均无配套经费，且各区县（市）也无法落实上级拨付经费，导致基层对全市慢性病防控工作重视不够，项目工作开展难度较大。同时，缺乏有效的经费使用机制，导致工作经费难以落实到实际工作人员手中，影响了慢性病防治工作的高效运转。相关经费难以持续投入，后期慢性病防治成果维护经费缺乏保障，配套资金不足，导致一些活动无法顺利开展，难以长期发挥有效作用。

（三）基层服务能力较为薄弱

基层慢性病防治人才短缺且素质参差不齐。区县级疾控机构慢病队伍人员较为老化，高学历、年轻的“新鲜血液”不足问题依然突出。基层医疗机构工作人员多为兼职，且岗位变动频繁，慢病工作缺乏延续性，工作质量不稳定。部分基层医生对慢性病的诊断标准、控制标准和健康管理知识掌握欠缺，健康指导缺乏针对性。此外，家庭签约服务还存在服务手段偏少、服务能力偏弱等问题，导致群众获得感不强，签约不履约现象仍然存在。

（四）资源配置存在不均衡

从区域分布来看，郑州市中心城区与周边郊区、农村地区在慢性病防治资源上存在较大差距。中心城区医疗资源丰富，拥有较多的大型医院和专业的慢性病防治机构，而郊区和农村地区基层医疗卫生机构设施设备陈旧、专业人才匮乏。在服务资源上，重治疗轻预防的倾向依然存在，用于慢性病预防、健康宣教、康复护理等方面的资源相对不足，难以满足慢性病全周期管理的需求。

三、下一步努力方向

（一）强化部门协同与信息共享​

建立多部门联席会议制度，由政府牵头，定期组织卫生健康、医保、民政、教育等部门召开会议，共同研究解决慢性病医防融合中的重大问题，制定统一的政策和工作规划，加强部门间的协调配合。同时，加快推进区域卫生信息平台建设，整合医疗、公共卫生、医保等系统的数据资源，实现慢性病患者信息的互联互通和共享共用。通过信息共享，医疗机构能够及时了解患者的健康状况和公共卫生干预措施，公共卫生机构也能获取患者的诊疗信息，从而为患者提供更加精准、连续的服务。

（二）强化经费保障与长效管理

继续申请加大慢性病防治专项经费投入，从多渠道拓宽经费来源、完善分配机制、强化监管等方面着手，为医防融合工作提供有力的资金保障。依据区域实际精准分配经费，实施项目化管理并赋予基层一定自主权，完善分配使用机制。加强对经费使用的监督和管理，确保经费能真正落实到慢性病防治工作的各个环节，特别是基层一线工作人员手中，保障一线工作需求。

（三）提升服务能力与质量​

进一步加大基层医务人员的培训，制定系统的培训计划，通过线上线下相结合的方式，开展慢性病防治知识和技能培训，包括慢性病的诊断标准、治疗规范、健康管理等内容，提高基层医务人员的专业水平。建立健全家庭医生签约服务激励机制，合理调配家庭医生团队人员，明确职责分工，优化服务流程，提高服务效率。同时，加强对家庭医生签约服务的考核评价，将服务质量、居民满意度等指标纳入考核体系，激励家庭医生团队提供高质量的服务。此外，鼓励基层医疗卫生机构开展慢性病特色专科建设，打造一批有影响力的慢性病防治品牌。

（四）优化资源配置​

加大对郊区和农村地区基层医疗卫生机构的投入，改善基础设施条件，更新配备先进的诊疗设备和信息化设施。通过政策引导和资金支持，鼓励优质医疗资源下沉，推动城市大医院与基层医疗卫生机构建立紧密型医联体，开展技术帮扶、人才培养、远程医疗等合作，提升基层的服务能力。此外，调整资源配置结构，加强慢性病防治机构与医疗机构、基层医疗卫生机构之间的协作，构建慢性病防治服务网络，实现防治康管一体化。

郑州市将以您的提案为契机，持续深化“一病一链”防控模式，整合医疗与公卫资源，创新科普宣教与筛查干预手段，强化部门协同与长效管理，切实提升慢性病防治精准性与有效性，增强群众健康获得感。再次感谢您对我市卫生健康事业的关心与支持！