尊敬的张垒委员：

您提出的“关于加快郑州市医疗改革中商业保险导入的提案”已收悉，经市医保局协同市卫健委、市委金融委员会办公室共同研究，现就相关情况答复如下:

一、我市在将商业保险纳入医保政策体系方面做的工作（建议一）

我市高度重视商业健康保险在多层次医疗保障体系中的地位作用。2022年4月，根据国家、省关于深化医疗保障制度改革的意见有关要求，我市出台《中共郑州市委 郑州市人民政府关于深化医疗保障制度改革的意见》（郑发〔2022〕8号），提出“强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障制度，促进与商业健康保险等各类医疗保障互补衔接”、“用足用好商业健康保险个人所得税政策，鼓励开发适宜的商业健康产品，加强商业保险市场行为监管”等相关改革任务。

2022年7月，为加快推进商业补充保险与基本医保、大病保险与医疗救助有效衔接，丰富健康保险产品供给，经市政府同意，我局联合市财政、金融工作等部门出台《关于促进郑州市普惠型商业补充医疗保险发展进一步完善多层次医疗保障体系的指导意见》（郑医保〔2022〕6号），深化“政府引导、市场运作”模式，推动普惠型商业保险（如“郑州医惠保”“惠军保”）与基本医保、大病保险、医疗救助的梯次衔接，发挥商业健康保险对高值创新药支付和重特大疾病减负作用。自2022年12月开始，“郑州医惠保”已平稳运行2年多，年均参保人数超过120万人，累计赔付超1.7亿元，有效减轻了我市群众看病就医负担。

二、关于推动商业保险产品创新（建议二）

（一）开发个性化保险产品。我办鼓励驻郑商业保险公司通过积极开发多样化的商业健康保险，满足不同层次人群的医疗保障需求，缓解看病贵的问题。例如：平安人寿已推出商业医疗险85余款，医疗报销责任覆盖重大疾病、特定疾病、特殊诊疗方法、手术津贴，意外伤害、住院补偿等方面。

（二）探索“医保+商保”融合模式。我市鼓励驻郑商业保险公司按照《国家金融监督管理总局关于适用商业健康保险个人所得税优惠政策产品有关事项的通知》金规〔2023〕2号）精神，通过财政补贴、税收优惠等政策扩大参保覆盖面，引导商保向基层医疗、医养结合等领域延伸。例如：“国寿惠众医疗保险”产品可以为客户提供一般医疗和重大疾病医疗保障，且将既往症人群纳入保障范围。“国寿惠众护理保险”可以为客户提供给付条件简单、保险期间最长可达终身的护理保障。

三、关于提升医疗服务水平（建议三）

（一）加强基层医疗卫生机构建设。

一是全面推进社区卫生服务体系。市委、市政府印发《郑州市社区卫生服务体系建设三年行动计划（2020--2022年）》，按照“四有”（有业务用房、人员编制或岗位、设施设备、经费保障）要求，3年内完成政府主导社区卫生服务中心建设 100 家。目前，全市已通过政府投资新建、调剂、改造转型、折旧补偿、租赁等方式新增业务用房 6.1 万㎡、床位 600 余张；核编核岗4324 个，新增人员 2200 余名；新增核磁、CT、DR等设备 152 台；区县（市）投入建设经费 5.56 亿元，有效破解了社区中心基础设施薄弱、人才资金不足等发展难题。二是持续推进县域医疗卫生机构建设。指导各县级医院从基础设施建设、人才队伍培养、重点专科建设及信息化建设等方面全面提升医疗服务能力。遴选17家乡镇卫生院，于2025年建设成县域医疗卫生次中心；投入8493万元，对12个卫生院，338个村卫生室进行了新建改建扩建；高质高效推进非公有产权村卫生室改造，按照标准化村卫生室建设要求，采用新建、改扩建、回购等模式，合理确定个性化改造方式，全市公有产权村卫生室达到94%。三是稳定基层人员队伍。实施医学院校毕业生特招计划，近年来共特招医学院校毕业生471人到基层工作，其中研究生72名、本科生253名、专科生146名，招聘96名特岗全科医生到乡镇卫生院服务。订单定向农村医学生培训和就业安置工作，基本实现了5个100%。通过大学生乡村医生专项招聘和公开招聘，为17名大学生乡村医生办理完聘用和入编手续。全市乡镇卫生院人员数量稳步增加，村卫生室人员队伍优化调整，乡村两级卫生人员总数持续增长，人员学历、职称结构不断改善。

（二）不断完善分级诊疗制度。我市持续规范开展分级诊疗服务，围绕“急危大病进医院、小病康复在社区”的目标，建立完善区域协同的分级诊疗双向转诊制度，优化转诊流程，建立绿色通道，专车免费转诊。对上转患者实行免挂号费，提供优先就诊、优先检查、优先住院“一免三优先”政策，患者病情稳定后，下转至成员单位进行康复与后续的健康管理，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新秩序，提升群众就医体验，逐步提高基层诊疗量。

四、关于加强宣传与教育（建议四）

积极鼓励郑州市各商业保险公司通过线上多媒体渠道、线下“五进入”基层讲座等方式，提升公众对商业保险的认知度和接受度，营造全社会关注和支持商业保险的良好氛围，推动商业保险在医疗改革中发挥更大作用。一是积极宣传造势。线上通过官方媒体、自媒体、合作渠道以电视、报纸、互联网、公众号、大流量平台等形式精准投放，扩大媒体曝光度。线下通过社区门禁、社区电梯海报，公交车候车厅、商城LED屏幕，地铁、巡游大巴车，丰巢快递柜等覆盖大流量人群区域，加深群众影响力，实现全天候全媒体覆盖。二是释放政府资源。发动各级政府部门、全市“两定”机构和医保服务网点开展联动宣传活动，会同共保体保司队伍联合开展“进企业”拜访宣传，发动各区县（市）医保分局召开区县项目二次启动会、宣导会配合做好属地参保推广工作，协调郑州发布、@千万郑州人等政务资源广泛做好宣传推广和群众参保工作。三是助力推广转化。制作各类宣传物料助力地推队伍开展推广工作，统一“郑州医惠保”宣传内容，为保险公司地推队伍设计每日专属海报、各类文案支持、宣传视频、彩页折页、海报以及政策保障明白卡等，营造出“郑州医惠保”党建引领下的品牌文化影响力。

五、关于强化监管与规范（建议五）

我市积极会同河南金融监管局、河南省医保局等相关部门，协助加强对商业保险市场的监督和管理，助力商业保险产品在医疗改革中的合规运营。同时协助加强对商业保险机构的引导和培训，提升其业务规范性和服务质量，为郑州市医疗改革的顺利推进贡献金融力量。

再次感谢您对医疗保障工作的关心和支持！您的建议为我们进一步完善医保政策提供了重要参考。下一步，我们将继续坚持以人民健康为中心，认真落实各项医保政策，切实减轻群众就医负担，为全市人民的健康福祉作出更大贡献。