序号

抽查

事项

检查

对象

抽查

内容

事项类别

检查

方式

检查

单位

检查依据

抽查

频次

抽查

比例

抽查

时间

1

定点医疗机构使用医疗保障基金情况

定点医疗机构

遵守医保政策规定情况；履行医保服务协议情况

一般检查事项

现场检查、数据抽查

各级医保基金监管部门

《中华人民共和国社会保险法》第七十九条第一款 社会保险行政部门对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查，发现存在问题的，应当提出整改建议，依法作出处理决定或者向有关行政部门提出处理建议。社会保险基金检查结果应当定期向社会公布。第八十七条 社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。

一年两次

15%

上下半年各一次

2

定点零售药店使用医疗保障基金情况

定点零售药店

遵守医保政策规定情况；履行医保服务协议情况

一般检查事项

现场检查、数据抽查

各级医保基金监管部门

《中华人民共和国社会保险法》第七十九条第一款 社会保险行政部门对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查，发现存在问题的，应当提出整改建议，依法作出处理决定或者向有关行政部门提出处理建议。社会保险基金检查结果应当定期向社会公布。第八十七条 社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。

一年两次

15%

上下半年各一次