113.糖尿病饮食中的膳食纤维

《中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)》指出：膳食纤维可延缓葡萄糖的消化与吸收。理论解释应该是：人体没有纤维酶，不能分解膳食纤维，而淀粉颗粒是被膳食纤维间隔开的，那么膳食纤维就可延缓淀粉酶分解淀粉的速度，从而延缓葡萄糖被小肠吸收的速度，进而延缓血糖上升速度。

114.六类口服降糖药的功效

①促胰岛素分泌；②促细胞吸收葡萄糖；③抑制糖原分解；④延缓小肠吸收葡萄糖；⑤抑制淀粉酶，延缓淀粉分解为葡萄糖；⑥抑制胰岛细胞分泌升糖素。

115.注射胰岛素

胰岛素是蛋白质，不能口服。口服不能被吸收，被蛋白酶分解为氨基酸才能被吸收。分解为氨基酸了，就不是蛋白质了，也就不是胰岛素了，因而无效。所以，胰岛素必须注射才有效。

116.牛胰岛素、猪胰岛素、人胰岛素

牛胰岛素、猪胰岛素、人胰岛素都是51个氨基酸。牛胰岛素有3个氨基酸与人胰岛素不一样，猪胰岛素有1个氨基酸与人胰岛素不一样。因此，临床应用都有排异反应。牛胰岛素从牛的胰腺提取，猪胰岛素从猪的胰腺提取，成本低。我国1965年人工合成的牛胰岛素，代表世界最高科学水平，但成本很高。

117.转基因胰岛素

生物的蛋白质都是基因产生的，胰岛素就是胰岛细胞里的基因产生的。胰岛素基因是分子，可以人工合成，比合成胰岛素容易得多。把人工合成的人的胰岛素基因转入大肠杆菌或酵母菌，让它们繁殖，分泌人的胰岛素，成本低于动物胰岛素而疗效更好。1980年代以后，转基因胰岛素取代了动物胰岛素。

118.转基因胰岛素与人体胰岛素的比较

二者的分子结构是一模一样的，但是分子的聚合不一样。人体胰岛素是单个分子，或者是2个分子聚合，叫二聚体。转基因胰岛素因为处在特定的溶液中，所以是6个分子聚合，叫六聚体。皮下注射以后，六聚体需要分解为单个分子或二聚体，才能渗入血管，输送全身。分解过程需要时间，于是药效就慢。

119.胰岛素类似物

在1990年代，用分子遗传学方法，对微生物分泌胰岛素的基因，进行分子结构改变。分泌的胰岛素，分子结构也发生了改变。或者1个氨基酸被替代；或者多了2个氨基酸。这样，分子结构就与人体胰岛素有差别，所以叫胰岛素类似物。它们不会出现六聚体，那么起效时间、降糖时间就可多样化。

120.糖尿病分型

1型糖尿病因为基因缺陷，胰岛细胞几乎不分泌胰岛素，多发病于儿童和青少年，占糖尿病患者的5%。2型糖尿病没有基因缺陷，但是分泌胰岛素减少，或者胰岛素没减少，可是机体抵抗胰岛素，多发病于中年以上，占糖尿病患者的95%。

121.妊娠糖尿病

女性妊娠，会增加一些新激素，包括胰岛素在内的原有激素也都会增加。这些激素中，有的不影响胰岛素，有的却对抗胰岛素。那么孕妇体内的各种激素水平就会有一个再平衡的过程，约有3%的孕妇，胰岛素减少或者被抵抗，患上妊娠糖尿病。

122.糖尿病血糖诊断

正常人空腹血糖为3.9-5.6mmol/L，餐后2小时血糖﹤7.8mmol/L。空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，可以诊断为糖尿病。如果空腹血糖>6.1，餐后两小时血糖>7.8，被称为“糖尿病前期”。

123.糖尿病为什么吃得多？

正常人，胃空，十二指肠空，刺激神经，传导到大脑，产生饥饿感。糖尿病人除了正常饥饿感，又多了这样一种饥饿感：葡萄糖在血管里，不往细胞里去，细胞“饥饿”，生理活动改变，刺激神经，传导到大脑。糖尿病人有双重饥饿感，所以吃得多。

124.糖尿病人为什么尿得多？

血液经肾脏过滤产生尿。血液的90%是水分，细胞的85%以上是水分，细胞间隙的液体几乎都是水分。水分总是从低浓度向高浓度渗透。正常情况下，血液、细胞液、细胞间隙液，浓度保持平衡。糖尿病人血液稠，细胞间隙的水，细胞里的水，就向血管渗透，于是就尿得多，尿里还带着葡萄糖。

125.糖尿病人为什么喝水多？

126．糖尿病人为什么消瘦？

血糖不能作为能量，细胞里的糖才能作为能量，可是细胞得不到糖。那么细胞里的脂肪就分解为脂肪酸，从而产生能量，细胞里的蛋白质分解为氨基酸，也能产生能量。脂肪、蛋白质被消耗了，人就消瘦了。

127.肥胖是糖尿病危险因素

体重除以身高的平方（公斤/米2），得出的数值叫体质指数（BMI），18.5--23.9是正常值。≥24是超重， ≥28是肥胖。或者以腰围表示，男性腰围≥90 厘米，女性腰围≥85 厘米，为肥胖。肥胖容易产生胰岛素抵抗，或者对胰岛素敏感性下降，调查发现80％的糖尿病患者在诊断时是肥胖者。

128.生巨大儿的妇女患糖尿病风险大

出生时体重超过4公斤为巨大儿。孕妇营养过剩容易产下巨大儿。营养过剩的孕妇往往血糖高，所以患糖尿病风险大。

                                                               主     编：许付华

                                                               副 主 编：卢丽娜

                                                               编     辑：王建民、王芳芳、

                                                                              王世华、聂双全