航空港区组织人社部，各区县（市）医保分局，各开发区医保中心，各定点医疗机构：

  根据《郑州市人民政府关于印发郑州市全面推行“双随机、一公开”监管工作实施方案》（郑政办〔2018〕87 号）、《河南省医疗保障局关于开展医保基金“双随机、一公开”监管工作的通知》（豫医保办〔2021〕20号）、《关于认真做好2025年郑州市“双随机、一公开” 监管工作的通知》（郑双随机办〔2025〕1 号）、《郑州市医疗保障局关于印发〈2025年郑州市医疗保障工作要点〉的通知》（郑医保〔2025〕1 号）要求，为进一步做好我市医保基金监管系统“双随机、一公开”监管工作，着力提高医保基金监管工作的公平性、规范性和有效性，市局“双随机、一公开”监管工作领导小组经研究，制定了2025年度“双随机、一公开”抽查事项清单和抽查计划，现就有关事项通知如下：

一、加强组织领导，建立工作机制

各级医保部门“双随机、一公开”监管工作领导小组，在市局“双随机、一公开”监管工作领导小组指导下，统筹开展定点医药机构“双随机、一公开”监管抽查工作。

二、完善一单两库，明确抽查比例

（一）完善抽查事项清单。全市各级医保部门统一设立“定点医疗机构使用医保基金情况”和“定点零售药店使用医保基金情况”抽查事项，将全市定点医药机构纳入“双随机、一公开”监管抽查范围。

（二）建立检查对象库。医保基金“双随机、一公开”监管对象为医保定点医药机构，即定点医疗机构和定点零售药店。全市各级医保部门按照管辖权限，结合抽查事项清单，建立 2025年度定点医疗机构检查对象库和定点零售药店检查对象库，并动态进行更新调整。

（三）完善执法人员库。全市各级医保部门结合执法证换证、取证情况，及时维护更新执法人员库，确保“双随机、一公开”监管抽查工作能够依法有效推进。

（四）明确抽查比例。定点医疗机构按照整体比例不低于3%的比例，其中，信用等级为A抽取不低于1%、B抽取不低于3%、C抽取不低于5%。定点零售药店抽查任务比例不低于10%。

三、加强督促指导，抓好工作落实

（一）市局“双随机、一公开”监管工作领导小组要加强对各区县（市）医保部门落实抽查计划的督促指导，及时解决“双随机、一公开”抽查计划实施中遇到的困难和问题。各区县（市）对工作中遇到的新情况、新问题，要及时上报市局“双随机、一公开”领导小组办公室。

（二）全市各级医保部门要建立健全“双随机、一公开”监管相关制度，加强国家企业信息公示系统（部门协同监管平台-河南）使用培训和实际运用，通过国家企业信息公示系统（部门协同监管平台-河南）规范抽查检查，及时、准确、规范向社会公开抽查结果。对严重违规违法者要实施多部门联合惩戒，涉嫌犯罪的要及时移交司法。

（三）融合并充分运用信用监管手段。推进双随机监管与信用分级分类管理的深度融合，进一步提高信用风险分类结果在检查工作中的应用率：对信用风险较低的经营主体探索开展非现场监管、印发问题清单自查自纠等新型监管模式，可以不主动实施现场检查；对信用风险一般的经营主体按常规比例和频次开展抽查；对信用风险较高的经营主体实行重点关注，适当提高抽查比例和频次；对信用风险高的经营主体实行严格监管，有针对性地大幅提高抽查比例和频次，不断提升监管的精准性和有效性，营造既“无事不扰”又“无处不在”的监管环境。

附件：1.郑州市医疗保障局随机抽查事项清单

      2.郑州市医疗保障局2025年度“双随机、 一公开”抽查计划

2025年6月17日