各开发区管委会医保、卫健管理部门，各区县（市）医保、卫健管理部门，各定点医疗机构，各有关单位：

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）精神和《河南省日间手术试点工作实施方案（试行）》（豫卫医函﹝2018﹞7号）等文件精神，更好地满足参保人员对就医需求，减轻就医负担，现就郑州市开展日间手术工作有关事项通知如下：

一、结算病种

“日间手术”是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术和检查性操作），因病情需要延期出院的特殊病例，住院时间不超过48小时。

开展日间手术的定点医疗机构，应在《国家卫生健康委办公厅关于印发日间手术推荐目录（2022年版）的通知》（国卫办医函〔2022〕38号）范围内，根据本单位实际情况，选择临床路径清晰、诊疗规范明确、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全可保障的适宜病种开展日间手术，确定本单位日间手术病种目录（包含临床路径），配合医保部门进行监督检查。

二、实施范围

实施医疗机构暂定为二级及以上定点医疗机构，设置有集中或分散管理的日间手术病房、独立或专用的日间手术间，以及综合服务的配套区域。根据工作开展情况，适时调整实施范围。

三、费用结算

（一）参保人员在医疗机构就诊时，接诊医师进行评估，符合日间手术的患者暂办理预住院手续，缴纳预住院押金，预住院期间完成手术相关必要术前检查，预住院时间不超过5天。术前检查完成后，接诊医师根据患者检查情况再次进行科学评估，符合日间手术治疗的办理正式入院手续，按一次普通住院进行结算，医疗类别选择“日间手术”，并将预住院期间跟本次手术相关检查、检验费用纳入住院费用一并报销；经医师评估不符合日间手术条件的，预住院期间费用由参保人按门诊费用规定负担。日间手术患者出院后发生的换药费(不超过三次)，可以计入本次日间手术结算费用；检查、化验和门诊治疗等其它费用不得纳入本次日间手术结算。

（二）日间手术医疗费用实行按病种分值付费（DIP）。

四、管理措施

（一）定点医疗机构应建立健全日间手术相关制度，明确日间手术单元设置标准、手术病种及术式、主要风险、患者遴选标准、临床路径、明确检查项目等，严禁将手术无关检查、检验项目计入住院费用。规范标准病历模板，加强病历管理。向社会公开日间手术病种和术式目录。

（二）定点医疗机构应严格按照执业许可登记的诊疗科目开展工作，始终把手术质量安全监管放在首位。医保部门重点监控：延期出院（超过48小时）、1周内再次入院。延期出院病人，拒付该病人术前检查基金支付费用；分解住院纳入按病种分值付费监管范围。

（三）定点医疗机构应合理选择适合本单位的日间手术病种、科学评估日间手术病人，把控日间手术质量，在规定时间内办理出院。不得将术后患者分解住院、转往二级医院或者基层医疗卫生机构，由手术医院做好术后管理与随访。

（四）本通知自2022年12月1日起执行。

郑州市医疗保障局      郑州市卫生健康委员会

2022年11月21日